中国医院杨佼
杨佼医生
银屑病是一种常见的免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，其确切的发病机制尚不明确。目前靶向肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-12/23、IL-17A及其受体等分子的生物治疗已为中重度银屑病的治疗提供了更有效的方案，其具有起效快、疗效高的优点。生物制剂种类丰富，包括单克隆抗体、细胞因子、融合蛋白、RNA、反义寡核苷酸和激酶抑制剂。银屑病中最常用的种类包括单克隆抗体和融合蛋白。
司库奇尤单抗治疗银屑病疗效好
司库奇尤单抗是一种高选择性的IL-17A全人源单克隆IgG1k抗体。选择性中和参与银屑病进展的细胞因子IL17A，减轻炎症反应的作用。FDA于年1月批准该药用于治疗中重度斑块状银屑病，使其成为市场上首个用于治疗成人银屑病的抗IL-17抗体。综合EＲASUＲE和FIXTUＲE2项Ⅲ期临床试验，在12周时，mg组达到PASI75的患者比例为79%，高于mg组和安慰剂组。
司库奇尤单抗的安全性亦得到数据验证
将使用司库奇尤单抗治疗斑块状银屑病的4项Ⅲ期安慰剂对照研究数据进行合并，用于评价治疗12周后的安全性。共对例患者进行了评价，其中例患者接受mg本品治疗，例患者接受mg本品治疗，例患者接受安慰剂治疗。最常报告的药物不良反应（ADR）为上呼吸道感染（以鼻咽炎，鼻炎最为常见）。大多数事件为轻度或中度。在所有的药物不良反应中，无肝肾功能异常现象发生，因此可以认为药物对肝肾功能影响较小，对于肝肾功能不佳且符合系统用药指征的中重度斑块状银屑病患者是一个较好的选择。
使用司库奇尤单抗的注意事项
司库奇尤单抗还批准用于银屑病关节炎和严重头皮银屑病。目前该药物主要用于中重度斑块状银屑病的治疗。药物的推荐剂量包括诱导阶段mg剂量，1次/周，持续4周，随后维持该剂量每4周给药一次。mg分2次进行皮下注射，每次mg。该药物的主要禁忌除了生物制剂常规的感染、肿瘤等禁忌证，因IL-17参与调节胃肠道，因此伴有炎性肠病的患者必须谨慎使用。
司库奇尤单抗病例分享病例
患者44岁男性，主诉“全身反复红斑、丘疹、鳞屑27年，加重1年”。
①司库奇尤单抗治疗前
②司库奇尤单抗治疗8周后
治疗经验总结
该例患者皮疹以四肢及腰部为主，PASI评分高且严重影响生活质量。而患者既往史慢性病较多，并合并存在代谢综合征，目前口服药物包括降压、降糖、控制尿蛋白、保肝药等，药物种类较多。患者既往肾功能不佳，尿蛋白持续阳性，且因重度脂肪肝曾出现过肝功能异常。虽然目前患者皮疹已经符合系统治疗标准，因此对于系统治疗口服药物有诸多禁忌，易出现药物安全问题，临床治疗较为棘手。在进行生物制剂治疗前，患者一直在使用药浴、光疗及外用卡泊三醇软膏治疗，病情仅能得到一定的控制。且患者存在较为严重的银屑病甲，临床治疗困难。
治疗过程中，患者未严格忌口，时有饮酒，并存在熬夜等不良因素，但病情始终平稳，皮疹逐渐消退，予司库奇尤单抗治疗5次后皮损完全改善，收到良好效果。同时患者的银屑病甲、头皮损害均得到了完全改善。根据患者自诉，耳部的皮损在既往的治疗中几乎从未完全消退，但在第8周复诊时，耳部皮疹也完全消退，达到PASI，患者十分满意。
随着生物制剂的引入，中重度银屑病的治疗取得了重大进展。IL-17靶向生物制剂被证明是高效的，在短期临床试验中有良好的安全性。根据此例患者总结，对于合并内科疾病，肝肾功能不佳的患者，生物制剂应该是系统治疗的首选药物，且对于银屑病甲、头皮银屑病等难治部位均可获得较好疗效。此患者身高cm，体重95kg，在中国人群中属于肥胖型，诱导阶段mg剂量，1次/周，持续4周即可达到PASI的疗效。考虑对于多数中国人此剂量完全可以达到满意疗效。后期维持剂量可以考虑根据中国人群BMI指数分布特征在疗效稳定时期适当减量，将是中国临床皮肤科医生需探索的方向之一。
以下为司库奇尤单抗简明处方信息，如有疑问，可点击链接查看。
