河北白癜风交流QQ群 http://www.kuaileshijie.com/lehuo/baike/20210403/823.html血脂异常可分为高胆固醇血症、高甘油三酯（TG）血症、混合型高脂血症以及低高密度脂蛋白血症（HDL）。在治疗上，不同类型的高脂血症需要制定针对性的降脂方案，临床上常用的降脂药物主要包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂和胆汁酸螯合剂等，合理搭配不同种类的降脂药物，可实现事半功倍的效果。
降脂药物的
种类[1,2]
1.他汀类
1、代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
2、作用机制：主要降低低密度脂蛋白（LDL）水平。通过抑制胆固醇合成限速酶3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，继而上调细胞表面LDL受体，加速血清LDL分解代谢。此外，他汀还可降低血清极低密度脂蛋白（VLDL）、TG水平和轻度升高HDL水平。
3、不良反应：绝大多数人对他汀的耐受性良好，大剂量他汀治疗者偶见肝酶升高、肌痛、肌炎、横纹肌溶解以及胃肠道不适等表现。
2.贝特类
1、代表药物：非诺贝特、苯扎贝特等。
2、作用机制：主要降低TG水平。通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）和脂蛋白脂酶（LPL）来降低血清TG水平和升高HDL水平。
3、不良反应：常见不良反应与他汀类药物类似，包括肝脏、肌肉和肾*性等。
3.胆固醇吸收抑制剂
1、代表药物：依折麦布。
2、作用机制：主要抑制肠道内胆固醇的吸收，推荐剂量为10mg/d。
3、不良反应：不良反应多为一过性且较轻微，主要表现为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
4.抗氧化剂
1、代表药物：如普罗布考。
2、作用机制：主要用于治疗高胆固醇血症，常用剂量为每次0.5g，2次/d。通过掺入LDL颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使LDL易通过非受体途径被清除。
3、不良反应：常见不良反应为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；严重不良反应QT间期延长极为少见。
5.PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂
1、代表药物：阿利西尤单抗、依洛尤单抗。
2、作用机制：PCSK9是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与LDL受体结合并使其降解，从而减少LDL受体对血清LDL的清除；通过抑制PCSK9，可阻止LDL受体降解，促进LDL的清除。研究显示，它可将LDL水平至少降低45%~60%，TG水平降低10%~15%，HDL水平升高5%~10%。
3、不良反应：常见鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染、注射部位不良反应等。
6.胆汁酸螯合剂
1、代表药物：考来烯胺，考来替泊等。
2、作用机制：主要用于治疗高胆固醇血症。在肠道内与胆酸呈不可逆结合，阻止肠道对胆酸及胆固醇的吸收，并促进胆固醇降解。
3、不良反应：常见不良反应有胃肠道不适、便秘和影响某些药物的吸收。
降脂药物的联合
应用[1,3,4]
对于最大耐受剂量他汀类药物治疗4-6周后LDL不达标的患者，可考虑联合非他汀类药物治疗：
1.他汀与依折麦布联合应用
两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用，联合使用可使LDL在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀类的不良反应，对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受的患者，可考虑中/低强度他汀与依折麦布联合应用。
2.他汀与贝特联合应用
两者联用能更有效降低LDL和TG水平，并升高HDL水平。由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能，及发生肌炎和肌病的风险，因此，宜小剂量联用，密切监测肌酶和肝酶，逐步加量。
3.他汀与PCSK9抑制剂联合应用
严重血脂异常，如家族性高胆固醇血症患者，联合应用PCSK9抑制剂可更大程度降低LDL水平。对于他汀类药物联合依折麦布治疗4-6周后LDL水平仍不达标者，建议联合PCSK9抑制剂治疗。
此外，最新研究报道，他汀类联用中成药物麝香保心丸可进一步降低血脂水平，显著改善冠心病患者临床症状,降低心肌缺血事件发生风险。
参考文献
1.诸骏仁,高润霖,赵水平等.中国成人血脂异常防治指南(年修订版)[J].中国循环杂志,,31(10):-.
2.张峰,金琴花.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识[J].中国循环杂志,,35(10):-.
3.超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,(04):------.
4.孙颖.麝香保心丸和他汀类联用与单用麝香保心丸治疗冠心病的临床研究[J].中国医药指南,,10(36):-.
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