导读
我国中度/重度慢性阻塞性肺疾病急性加重发生率较高。慢阻肺急性加重严重影响患者的肺功能和生存质量，且预后较差，患者死亡风险增加。慢阻肺已是中国慢病防治的重大部分，慢阻肺急性加重的治疗刻不容缓！
慢阻肺急性加重发病率高，危害大
慢阻肺是呼吸系统患病人数最多的疾病之一，严重威胁人类的健康。年-年我国慢阻肺流行病学调查显示，40岁以上成人慢阻肺的患病率从8.2%1上升至13.7%2，总患病人数逼近一亿！医院就诊的医保患者中，65%的慢阻肺患者发生过急性加重3。ECLIPSE4研究表明，在名慢阻肺患者中，名患者（43%）至少有一次中度急性加重，但没有住院，而名患者（31%）至少有一次因急性加重住院，总计例因急性加重住院事件。我国一项多中心、横断面研究5显示，男性、女性慢阻肺患者发生慢阻肺急性加重的次数分别为2.47次和2.55次，且过去一年内住院率分别为51.6%和44.5%（图1）。
图1我国慢阻肺急性加重情况
慢阻肺急性加重会增加后续急性加重的风险和死亡风险。慢性阻塞性肺病急性加重患者的长期预后较差，5年死亡率约为50%6。同时，急性加重对患者健康相关的生活质量、肺功能、运动能力均会造成不良影响。慢阻肺急性加重不仅给患者带来痛苦，还会给患者家庭造成巨大的经济负担。所以对于有急性加重史，或者急性加重高风险的慢阻肺患者，更应该积极控制疾病进程，改善肺功能，减少未来急性加重发作。
慢阻肺的治疗已进入三联治疗时代
一项于-年在中国大陆10个省、市中开展的以社区为基础的调查显示，近1/3的患者在1年内曾使用药物治疗急性加重7。目前临床上治疗慢阻肺急性加重的常规药物有吸入糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、长效M受体阻断剂（LAMA）等。对于中度到极重度的慢阻肺急性加重患者，指南6推荐联合用药比单独用药获益更多。对于使用LABA/LAMA治疗后仍出现进一步急性加重的患者，指南6指出，当血液嗜酸性粒细胞计数≥个/μL时，建议在LABA/LAMA的基础上联合ICS，患者将会获益更多，并且嗜酸性粒细胞计数越大，患者疗效可能越好。因此这些患者可升级使用ICS/LABA/LAMA三联疗法进行治疗。三联疗法已逐渐成为慢阻肺治疗的趋势（图2）。
图2慢阻肺治疗策略优化
氟替美维吸入粉雾剂有效减少慢阻肺急性加重，降低全因死亡率
FULFIL8研究证实，与ICS/LABA相比，糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗（氟替美维吸入粉雾剂）显著改善患者一秒用力呼气容积（FEV1）谷值ml，改善健康状态(SGRQ)评分，且治疗52周时降低44%的中/重度急性加重风险（图3）。
图3FULFIL研究结果
IMPACT9研究显示，与双联治疗相比，52周时氟替美维吸入粉雾剂显著改善有急性加重风险患者的肺功能，改善健康相关生命质量（HRQoL）；与LAMA/LABA相比，氟替美维吸入粉雾剂可显著降低25%的急性加重，减少34%的住院。重要的是，与LAMA/LABA相比，氟替美维吸入粉雾剂可降低42%的全因死亡率（图4）。图4IMPACT研究结果作为全球首个一天一次用于慢阻肺治疗的三联吸入制剂，全再乐（氟替美维吸入粉雾剂）可显著减少慢阻肺患者急性加重、改善患者肺功能、提高患者的生活质量。全再乐在中国的上市，将会给广大的中国慢阻肺患者带来福音。我们有理由相信全再乐未来非常具有发展前景。调研小问题：你对本期内容了解多少？扫描
