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当拿到药单时，您是否困惑为什么医生为您开具了多种降脂药？这是因为不同类型的降脂药所针对的降脂目标大不相同。临床上常用的降脂药物主要包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂和胆汁酸螯合剂等，合理搭配不同种类的降脂药物，可实现事半功倍的效果。下面美小护为您一一介绍各类降脂药的代表药物、作用机制、不良反应以及临床上常用的联合用药种类。
降脂药的种类
01
他汀类
1、代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
2、作用机制：主要降低低密度脂蛋白胆固醇水平。
3、不良反应：绝大多数人对他汀的耐受性良好，大剂量他汀治疗者偶见肝酶升高、肌痛、肌炎、横纹肌溶解以及胃肠道不适等表现。
02
贝特类
1、代表药物：非诺贝特、苯扎贝特等。
2、作用机制：主要降低甘油三酯水平。
3、不良反应：常见不良反应与他汀类药物类似，包括肝脏、肌肉和肾*性等。
03
胆固醇吸收抑制剂
1、代表药物：依折麦布。
2、作用机制：主要抑制肠道内胆固醇的吸收。
3、不良反应：不良反应多为一过性且较轻微，主要表现为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
04
抗氧化剂
1、代表药物：如普罗布考。
2、作用机制：主要用于治疗高胆固醇血症。
3、不良反应：常见不良反应为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等。
05
PCSK9抑制剂
1、代表药物：依洛尤单抗、阿利西尤单抗。
2、作用机制：PCSK9可将低密度脂蛋白胆固醇水平至少降低45%~60%，甘油三酯水平降低10%~15%，高密度脂蛋白胆固醇水平升高5%~10%。
3、不良反应：常见鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染、注射部位不良反应等。
06
胆汁酸螯合剂
1、代表药物：考来烯胺，考来替泊等。
2、作用机制：主要用于治疗高胆固醇血症。在肠道内与胆酸呈不可逆结合，阻止肠道对胆酸及胆固醇的吸收，并促进胆固醇降解。
3、不良反应：常见不良反应有胃肠道不适、便秘和影响某些药物的吸收。
降脂药物的联合应用
对于最大耐受剂量他汀类药物治疗4-6周后低密度脂蛋白胆固醇不达标的患者，可考虑联合非他汀类药物治疗。
他汀与依折麦布联合应用
两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收。联合使用可使低密度脂蛋白胆固醇在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀类的不良反应，对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受的患者，可考虑中/低强度他汀与依折麦布联合应用。
他汀与贝特联合应用
两者联用能更有效降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平，并升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能，发生肌炎和肌病的风险，因此，宜小剂量联用，密切监测肌酶和肝酶，逐步加量。
他汀与PCSK9抑制剂联合应用
严重血脂异常，如家族性高胆固醇血症患者，联合应用PCSK9抑制剂可更大程度降低低密度脂蛋白胆固醇水平。对于他汀类药物联合依折麦布治疗4-6周后低密度脂蛋白胆固醇水平仍不达标者，建议联合PCSK9抑制剂治疗。
参考文献：
1.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(年修订版)[J].中华健康管理学杂志,,11(1):7-28.
2.超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识（年）[J],《中华心血管病杂志》，年48卷4期-页
3.郭远林,陈纪林年欧洲血脂异常管理指南对我国临床实践的启示.中国循环杂志,,35(2):-
监制丨王红
制作编辑丨胡婉静
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