复方卡力孜然 http://m.39.net/pf/a_5229029.html“医生，我嘴巴张不开了，听说康复科有办法，你们能帮帮我吗？”今年中秋节刚过没多久，在广东土生土长的莫先生就遇到了难题：嘴巴张不开了，多处寻医未果，最终经介绍医院康复医学科。
“我这些年来一直非常注意饮食，虽然张口的宽度越来越窄，但好歹还是能吃东西的，现在别说吃东西了，连喝水都非常费劲”
经过仔细询问病史，莫先生十年前不幸罹患被称为“广东癌”的鼻咽癌，经我院规范地放射治疗后痊愈，尽管出现了放疗后的听力受损，但在助听器帮助下，总体生活质量并未受明显影响，直到今年10月，莫先生在短短两周内出现张口明显受限的问题。
原来是鼻咽癌放疗后的张口困难！“别着急，我们帮你想想办法”
入院评估
头颈部的LENTSOMA（正常组织晚期放疗反应）量表能很好地反映莫先生的功能状态，每个细目下评级越高，功能障碍越严重，经评估我们发现莫先生目前主要存在以下几个问题：
①纤维化：3级，存在头颈部皮肤、肌肉纤维化，伸舌受限，头部活动范围减少10-30%；
②颞下颌关节：3级，上下门牙的距离仅能张开0.5-1.0厘米；
③饮食改变：4级，原来能进食半软食物，现在仅能进食流质食物；
④唾液分泌：3级，唾液分泌减少，口腔干燥，需要频繁饮水缓解口干；
另外，莫先生右侧颞下颌关节周围的软组织也出现了炎症反应，局部发热、疼痛，夜间疼痛影响睡眠，VAS（视觉模拟评分法）达5分。
根据莫先生目前的功能状态，医院康复医学科为他量身定制了康复计划：①两周内通过支撑训练、超声波等综合治疗，将上下门齿距离增加至≥2.0厘米，达到LENTSOMA0级；②舌和颈部的各向被动牵伸，恢复其活动功能；③完善吞咽造影，评估吞咽功能，进食食物性状恢复至半软食物；④树立终生训练观念：教会患者自行进行口舌、颈部主动训练操，出院后在家自行锻炼；
随着治疗的进展，莫先生的门齿距明显增宽、疼痛减轻，张口也较入院明显轻松了许多；有些读者这时可能会有疑问，那是不是我们在家自己咬咬木塞、掰掰下巴就可以了，医院呢？
答案当然是错的，鼻咽癌放疗的晚期并发症不仅仅有张口困难，射线同样会损伤我们的口腔腺体粘膜、上下颌骨以及颈部血管，严重者可导致龋齿、牙齿脱落、上下颌骨骨坏死、以及颈部血管斑块形成。因此必须经过详细的检验检查，评估风险，在专业康复治疗师和康复医师的共同指导下进行康复治疗；未经评估自行进行粗暴的康复有几率发生牙齿断裂、下颌骨骨折、血管斑块脱落引发脑栓塞等严重后果。
（鼻咽癌放疗后牙齿容易崩裂）
经过系统地检查，我们还发现莫先生右侧下颌支内部虫蚀样改变，较左侧明显稀疏，意味着内部可能发生了骨坏死，骨皮质也较左侧变薄，有发生下颌骨骨折的风险。
（颞下颌关节CT）吞咽造影提示存在鼻咽返流和误吸（红色箭头为误吸入气管的水样食物，绿色箭头为正常进入食管食物）食物错误地进入气管，可能造成气道梗阻、肺部感染等并发症，严重者可危及生命安全。（红色箭头为吞咽过程中返流至鼻咽的水样食物）（红色箭头为因口腔腺体分泌减少，固体食团无法顺利进入食管）
这类患者如果错误地选择过于干燥坚硬食物，可能会损伤口腔、食管粘膜，造成粘膜溃疡，引发疼痛，进而加重进食障碍。
所幸的是，颈动脉、椎动脉彩超检查中未见斑块形成。
实际上，鼻咽癌放疗后的并发症还远不止上面提到的这些，由于许多患者对此认识不够，一开始并未重视，等到出现明显功能障碍再进行康复，效果往往不如早期康复；因此鼻咽癌放疗结束后就应该尽早至专业的康复医学科进行评估，制定康复计划，定期门诊复诊进行评估，以免耽误最佳治疗时机！
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