作者：王树平
编辑：初夏
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病。慢性意味着长期，一般发病大于6周以上。很多患者都会慢性反复发作，表现为皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，体表出现大小不等的风团，多伴有瘙痒。
慢性荨麻疹病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量。因此，需要长期规范的药物治疗。
慢性荨麻疹治疗药物
1.抗组胺类药物
抗组胺类抗过敏药物分为H1受体阻滞剂、组胺阻滞剂和H2受体阻滞剂。
按期作用特点和上市时间可分为，第一代抗组胺药，有苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪等，因具有较强的中枢神经抑制作用，现在临床较少选用；第二代抗组胺药，有如特非那丁、阿司米唑、西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，特点是中枢镇静作用轻微或无镇静作用，但是有的有较明显的心脏*性；第三代抗组胺药，有非索非那丁、地氯雷他定、左旋西替利嗪等，具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用，副作用较小。
组胺阻滞剂：如酮替芬、色甘酸钠、曲尼司特等，具有很强的组胺H1受体拮抗剂作用和抑制过敏反应介质释放作用。其抗组胺作用约为氯苯那敏的10倍，且具长效。
H2受体阻滞剂有：西咪替叮、雷尼替叮等，主要用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，有增强H1受体拮抗剂的作用，可以用于抗过敏的辅助治疗。
2.糖皮质激素
是为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血
管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。
3.免疫抑制剂
是治疗荨麻疹的二线用药，有环孢素、甲氨蝶呤、雷公藤多苷等。当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，由于免疫抑制剂的不良反应发生率高。
4.其他
葡萄糖酸钙，降低毛细血管通透性，常用于荨麻疹、湿疹等；甘草酸苷制剂，具有糖皮质激素类作用；生物制剂奥马珠单抗（抗LgE单抗），用于顽固性难治性荨麻疹。
慢性荨麻疹用药方法
一线治疗：尽量避免使用第一代抗组胺药物，因为第一代抗组胺药治疗荨麻疹虽然疗效确切，但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制了其临床应用，所以不主张作为一线治疗药。首选第二代抗组胺药为第一线药物，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。
治疗见效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月，或更长时间。
二线治疗：第二代抗组胺药常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间，或在获得患者知情同意情况下增加抗组胺药剂量，一般可增至起始剂量的2~4倍。
三线治疗：上述治疗无效的患者，可考虑选择环孢素，每日3~5mg/kg，分2~3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。
生物制剂，如奥马珠单抗，对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效，推荐按照~mg剂量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕见的过敏反应。
糖皮质激素，适用于上述治疗效果不佳的患者，一般建议给予泼尼松口服，好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用。诱导性荨麻疹的治疗：基本治疗原则同自发性荨麻疹，首选第二代非镇静抗组胺药，效果不佳时酌情加倍剂量。
联合用药：单纯第二代抗组胺治疗无效时，第一代抗组胺药物应成为联合治疗的首选。H1和H2抗组胺药物主要通过相互竞争肝脏药物代谢酶CYP3A4，提高抗组胺药物在血中的浓度，从而提高疗效，并非通过协同拮抗H1和H2受体而起作用，因此不依赖肝脏代谢的H1受体拮抗剂，如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等，与H2受体拮抗剂联用无法有效提高临床疗效。
常用的联合用药推荐方法有：?一代药+二代药，一代药晚上服用，二代药白天服用；?二代药+三代药，推荐同类结构的药物联合，如氯雷他定+地氯雷他定，提高抗炎作用；?H1受体阻滞剂+H2受体阻滞剂，人体皮肤血管周围有2种组胺受体即H1和H2，单靠H1受体拮抗剂不能完全阻断皮肤中组胺的释放，H2受体拮抗剂有抗组胺、抗痒、抗病*、抗雄性素、免疫修复作用，可作用于肥大细胞、抑制组胺的释放。
两类药物联合可用于慢性荨麻疹、顽固性荨麻疹、湿疹等；④H1受体阻滞剂（口服）+酮替芬酮替芬有稳定肥大细胞膜的作用及强镇静作用，可在荨麻疹瘙痒剧烈者联合两类使用。
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