北京皮肤科最好医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/210403/8811191.html银屑病俗称“牛皮癣”，是一种慢性、难治且极易复发的免疫性皮肤病。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，又以头皮，四肢伸侧较为常见。银屑病目前无法根治，但是通过有效方法完全可以控制疾病发展，缓解病情。严格来说，对于无法根治的疾病，无所谓“复发”，一般说银屑病的“复发”是指症状的“反复”或“反弹”。如果不能很好地遵循医嘱、坚持维持治疗，甚至滥用“偏方秘方”，病情会越来越重，导致无法正常参与社交，还可能患上对人体伤害极大的共病。在停止治疗后，几乎所有银屑病患者的症状都会复发，尤其在秋冬季节，表现为“冬重夏轻”的特点。生物制剂是实现皮损完全清除的新型武器，也因此成为很多银屑病病友的新希望。随着越来越多的生物制剂在国内获批上市，仅进口的药物就有数种，这反而给银屑病患者带来如何选择的困扰。
目前生物制剂主要包括：
①肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗；
②白介素12/23抑制剂：乌司奴单抗；
③白介素17A抑制剂：司库奇尤单抗，依奇珠单抗；
④白介素23抑制剂：古塞奇尤单抗。
生物制剂毕竟不是“万能药”，每一种都有特定的应答效率，不是对所有患者都能达到统一疗效。以上种类如何选择？逐个尝试不可能，或等到失败再换药代价也不小。今天西贝姐就来帮助分析常用的生物制剂各自特点。①阿达木单抗医保覆盖药品进口修美乐?：元/支，目前没有赠药活动；国产苏立信、安健宁/支，买6支送4支，价廉物美。该类药物可以强效清除皮损，3周即可改善皮损，16周PASI90应答率达70%，是银屑病生物治疗一线方案，尤其对关节型银屑病有着显著疗效。不足的是，对肥厚性斑块相对起效慢。用药半年需要复查肝炎、结核等指标；抗药抗体发生率随着治疗时间增加会逐渐升高，但更换其他生物制剂同样会有效。①乌司奴单抗（喜达诺?）：.8元/支，买一赠一，自费药品。相对于白介素17A抑制剂而言，起效较慢，28周PASI90应答率为80%，疗效，安全性以及药物生存率较高，不良反应发生率低，抗药抗体发生率低。是目前打针次数最少的药，维持期每三个月注射1针，不仅使用方便，还可以减少就诊次数、时间成本、交通成本等。②司库奇尤单抗（可善挺?）又称“苏金单抗”，元/支，医保覆盖药品。该药2周快速起效，第3周可见PASI90应答，16周PASI90应答率为87%。同时对关节病型银屑病、指甲、掌跖和头皮银屑病等特殊部位有效，实现全面获益。结核、乙肝再感染率低，抗药抗体发生率很小，注射部位反应少。也是中重度银屑病一线治疗用药。它也有不良反应，如上呼吸道感染（鼻咽炎、鼻炎等），多为轻中度。③拓咨?（依奇珠单抗注射液）：元/支，自费药品。是目前起效最快的生物制剂，12周PASI90应答效率为82.4%。对于难治性部位如头皮、生殖器、掌跖、指甲等的皮损可以实现全面获益。安全性良好，有较高的亲和力，可以快速缓解瘙痒等症状，抗药抗体发生率低。不良反应少，主要为局部注射部位有轻度红斑、疼痛、瘙痒等，可自行消退或对症治疗后消退。具体生物制剂如何选择，主要从疗效、安全性、价格、接受度和方便性多个方面去考虑。医生都会帮助选择适合自己的那一个。不管是权威指南还是临床专家，对于符合用药指征的中重度银友以及对生物制剂治疗有需求的银友，只要经济条件许可，都建议其坚持长期使用，达到完全控制银屑病及其共病的发展，从而提高生活质量。
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贾虹教授
