这是一种极为常见的临床症状,相信很多人都有这方面的体验。自觉咽喉部如有物堵塞感,吞之不入,吐之不出,虽然不影响进食,也不影响呼吸,但是,非常不舒服,有的甚至严重影响工作生活。也有的表现为咽喉部痰黏着感,或者烧灼感、蚁行感、瘙痒感、紧迫感,这些症状或多或少影响着患者的生活。有的人因此非常担忧自己是否长了“癌”,医院的常客,甚至,即使医生明确告知没有癌,也不能排除担忧情绪。
这种症状比较常见于30-40岁左右的女性,在作吞咽动作或者吞咽唾液时更为明显,安静状态下症状尤为突出,患者常常企图通过咳嗽、咳痰或者吞咽等动作来解除上述症状,结果由于频繁的吞咽动作,导致咽部的神经和肌肉更加敏感,症状加重。咽部的神经分布非常丰富,有迷走神经、舌咽神经、副神经、三叉神经等神经分支,所以,咽部本身就比较容易敏感,全身的很多疾病也会导致咽部感觉发生异常。
我们把这样的症状叫做“咽异感症”,中医叫做“梅核气”,并且形容其为“咽中如有炙脔”,就是如同咽中有一块烤肉的意思。事实上,有很多疾病都可能与这个症状有关。比如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、扁桃体角化症、咽喉部的囊肿、咽后壁的滤泡增生、茎突过长、甲状腺疾病等。上述这些还只是局部的病变因素,还有很多全身性疾病可以导致咽异感症。比如胃食管反流、慢性胆囊炎、高血压性心脏病、主动脉瘤、支气管炎、肺炎、严重的贫血、甲状腺功能减退等。
临床上还有很多病人,经过详细的检查,并没有发现任何典型的器质性疾病,但是,焦虑、紧张、抑郁等不良情绪非常明显,这就是精神性因素在这一疾病发病中的重要作用。这一疾病很多时候需要多学科参与,并非单一学科的问题。比如,大部分时候,病人会就诊于耳鼻咽喉科,但是,如果耳鼻咽喉科检查并没有明确的异常,建议消化科排除一下消化系统的疾病。而作为消化科的医生,也不应该局限于排除消化系统疾病,多数时候还需要兼顾一下排除其他系统的疾病。
我曾经诊治一位病人,长期耳鼻咽喉科门诊随访治疗,每次均诊断为慢性咽喉炎,用消炎药治疗,但是效果都不是很理想。直到有一天,我在喉镜检查的时候发现他会厌部有大量的食物、唾液潴留,追问病史,发现他胃大部切除术后,所以导致胃食管反流,之后应用促进胃动力的药物,取得良好的疗效。
耳鼻咽喉科的门诊,经常会发现有些病人舌根部滤泡增生明显,很多耳鼻咽喉科专科医生给病人进行激光治疗。激光治疗之后局部的瘢痕挛缩,导致的咽异感症状,成为病人更加无法缓解的痛苦,所以,不论是专科医生还是病人,都应该慎重考虑是否进行手术治疗。在全面的医学检查,明确病因及诊断之后,选择什么样的治疗措施非常重要。
除了针对病因的一些治疗方案,比如抗焦虑药物、促胃动力药物、消炎药等,其实,我会比较优先考虑中药治疗。中医认为“痰气交阻”于咽喉部位是此病的主要病机,著名的“半夏厚朴汤”在临床上运用比较广泛。但是,有经验的中医医生,会详细进行辨证之后,结合疏肝、补肾、调脾、理气降气、活血祛瘀等方法,在治疗中随证加减,疗效就会非常理想。中医认为,人体的五脏六腑都通过经络与咽喉发生联系,所以,治疗咽喉部位的疾病,运用调节脏腑功能的方法才能取得理想疗效。针灸治疗对于缓解咽异感症,也不失为有效的方法,常用的穴位比如廉泉、人迎、天突等。