慢性支气管炎
Chronicbronchitis
慢性支气管炎(chronicbronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床.上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾
01
病因与发病机制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。
香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素病*、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病*感染以流感病*、鼻病*、腺病*和呼吸道合胞病*为常见。细菌感染常继发于病*感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
02
病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。
03
临床表现
(一)症状
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病*、细菌、支原体和衣原体等。
1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
(二)体征
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿哆音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
(三)实验室检查
1.X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
4.痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
04
诊断与鉴别诊断
[诊断]
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
[鉴别诊断]
1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2.嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。
3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽同性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
5.肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro哕音)。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
05
治疗与预后
[治疗]
1.急性加重期的治疗
(1)控制感染:抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日1次;罗红霉素0.3g，每日2次;阿莫西林(amoxicillin)2~4g/d,分2~4次口服;头孢呋辛1.0g/d,分2次口服;复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
(2)镇咳祛痰:可试用复方甘草合剂10ml，每日3次;或复方氯化铵合剂10ml，每日3次;也可加用祛痰药澳已新8~16mg，每日3次;盐酸氨澳索30mg，每日3次;桃金娘油0.3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。
(3)平喘:有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱(aminophylin)0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效β↓2激动剂加糖皮质激素吸入。
2.缓解期治疗
(1)戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
(2)增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
(3)反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。
[预后]
部分患者可控制，不影响工作、学习;部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病,预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。
06
学了那么多知识了
不如咱们做点题
1.感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素
A.首发因素
B.重要因素
C.惟一因素
D.次要因素
E.无关因素
2.慢性支气管炎的临床分期是
A.急性发作期、慢性迁延期、稳定期
B.急性发作期、临床缓解期、活动期
C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
D.活动期、稳定期、迁延期
E.代偿期、失代偿期、间歇期
3.慢性支气管炎早期肺部X线表现是
A.两肺纹理粗、紊乱
B.无特殊征象
C.肺透过度增加
D.膈肌下降
E.胸廓扩张，肋间增宽
4.诊断慢性支气管炎的主要依据是
A.病史和症状
B.阳性体征
C.胸部X线检查
D.心电图改变
E.肺功能检查
5.慢性支气管炎的诊断标准是
A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上
B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者
C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上
D.长期有咳嗽，咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者
E.以上都不是
6.慢性支气管炎最常见的并发症是
A.慢性肺心病
B.自发性气胸
C.阻塞性肺气肿
D.支气管扩张症
E.肺功能衰竭
答案：1.B2.C3.B4.A5.B6.C
-END-
文案/陈维佳
图片/陈维佳
排版/陈维佳
题目/李前锋
校对/李前锋、陈维佳
小五羟色胺
不为良相，则为良医。山水一程，多多指教。
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