鼻咽癌靶区勾画
本文节选自《肿瘤放射治疗靶区勾画与射野设置》----适形及调强放疗实用指南
该书主要是为放疗医师对常见肿瘤进行适形放疗和调强放疗（IMRT）时的靶区勾画及放射野设置提供指导和参考。本手册内容侧重于临床实用性，重点介绍了常见恶性肿瘤的临床靶区（CTV）的勾画。每个章节详细介绍了各种常见病变的具有临床依据的精确的CTV勾画和指南，对相关的淋巴引流区解剖进行了勾画，并且逐层显示。本手册主要用于三维适形放疗和IMRT的靶区勾画指导，但对某些尚不适合IMRT的肿瘤，也提供了传统放疗的射野和计划规范。期望本手册可以成为放疗医师临床实践中的实用参考书！
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靶区设计及勾画基本原则
01调强适形放射治疗（intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT）是鼻咽癌精确放疗的标准治疗方式。鼻咽癌的诊断、分期及治疗不仅需要详细的体格检查，还需要完整的影像学资料。除了伴MRI检查禁忌证的患者，其他患者都应接受鼻咽部和颈部MRI检查，并选择3mm的薄层扫描。有条件的患者可以接受PET/CT，但不应仅以PET图像来勾画大体肿瘤靶区（grosstumorvolume,GTV）。MRI能更清楚地显示颅底（如斜坡）和神经的侵犯；骨质破坏在MRIT1加权图像上显示得最为清楚。颅底MRI融合图像有助于勾画GTV。
02
增强的CT模拟定位图像有助于确定GTV，尤其是淋巴结靶区。
03
在模拟定位和放疗中，口腔放置咬合器可以保护舌部，避开鼻咽部高剂量照射区。在一体化的调强适形放疗中，包括肩部固定的头颈肩面罩优于头颈面罩。
04
肿瘤靶区包括GTV；临床靶区（clinicaltargetvolume，CTV）应在每一层定位CT图像上进行勾画；准确选择和勾画不同剂量的肿瘤区域，如接受70Gy的CTV70和高危临床靶区（如CTV59.4），对鼻咽癌调强适形放疗的实施至关重要。
GTV和高危CTV的推荐勾画方法见表1.1和表1.2。
图1.1（下图）T1N1鼻咽癌伴咽后和Ⅱ区淋巴结转移。该患者采用PET/CT模拟定位，扫描层厚2.5mm。注意N+与N0侧靶区勾画的区别。示例仅为部分代表性图像，而非全部图像。CTV59.4-浅绿色线，CTV54-浅蓝色线。
图1.2（下图）示例骨窗上CTV的勾画范围
图1.3（下图）示例T3N2鼻咽癌患者的勾画范围
图1.4(下图）示例最终PTV的勾画范围
图1.5（下图）示例GTV和CTV的勾画范围：（a）骨窗，（b）软组织窗
图1.6（下图）示例鼻咽V区淋巴结转移的靶区勾画范围
由于内容较多，仅节选部分勾画内容
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