天气凉了，很多小朋友又开始肺炎了。听着小朋友不停地咳嗽、看着体温计飙升的数字，家长往往十分焦虑，但其实肺炎的诊断和治疗中还存在一些常见的误区，也有一些缺乏证据的检查和治疗方式，有一部分肺炎也是可以自愈的，不需要过度焦虑。今天我们就来讨论一下关于儿童肺炎的几个问题。
什么是肺炎？
「肺炎」是指任何涉及到肺部的炎症性疾病。儿童肺炎是发展中国家儿童发病和死亡的一个重要原因。据WHO估计，全世界小于5岁的儿童中，每年约有1.5亿肺炎病例，其中多达万患儿病情严重需要住院。年，全世界小于等于19岁的儿童中，下呼吸道感染（涵盖支气管炎、毛细支气管炎和肺炎）导致近80万死亡病例。
导致肺炎的病原体
肺炎可由多种微生物引起，常见的病原体有细菌（如肺炎链球菌）、病*（如流感病*、新冠病*）、非典型细菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体）等。
细菌性病原体中，最常见的是肺炎链球菌，关于相关疫苗的文章参见：如果错过了13价疫苗，怎么补种？；单纯的病*感染占病例的14%-35%，最高可在幼儿病例中占50%；另外，多达50%的感染可能是细菌/病*混合感染；在5岁以上的儿童中，肺炎支原体和肺炎衣原体的病例比例升高，在初高中学生中，大约20%的急性肺炎是肺炎支原体所致，而在大学生和*队新兵中，这个比例可以达到50%。
小儿肺炎的症状有哪些？
发热：大多数发热较高（38℃以上）；
咳嗽：起初为刺激性干咳，继而咽喉部出现痰鸣音；
痰多：大部分小儿不能自主咳痰，或咳嗽时可伴有呕吐痰液；
气喘：呼吸表浅、增快，病情加重可见鼻翼扇动、三凹征等。广州医院儿科主任医师唐普润介绍，肺炎链球菌肺炎是5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎，全球每年约有万5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染。
“儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型是支气管肺炎，年长的儿童则为大叶性肺炎。重症病例可有明显感染中*症状，合并中*性脑病、脓胸、脓气胸甚至休克等。”唐普润主任介绍，合理及时使用敏感抗生素是治疗该病最重要的一个环节，一般疗程是7~10天，病情严重者会适当延长。
儿童肺炎，号称“被遗忘的儿童杀手”！早在年，国家卫生健康委员会就曾表示，5岁以下小儿死亡的原因里，肺炎位居榜首！肺炎导致死亡的病例，约占5岁以下小儿死亡总数的20%！
提醒妈妈们注意：如果宝宝感冒、流鼻涕、打喷嚏、发烧，一定要警惕一些特殊的状况。出现这些情况往前一步很有可能就是肺炎了！肺炎的宝宝，治疗起来就比较麻烦了，疗程长、易反复，宝宝很受罪。
4个方法判断
是感冒，还是肺炎预警
肺炎和感冒的症状真的非常相似，都有咳嗽、发烧……别说当妈的了，就连医生都可能发生误诊。但我们今天要教给妈妈4个判断方法，做到心中有数，什么情况要怀疑肺炎，而不是感冒了：
肺炎和感冒的区别
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世界卫生组织对不同年龄的呼吸过速定义如下：年龄呼吸频率2月龄60次/分钟2-12月龄50次/分钟1-5岁40次/分钟=5岁20次/分钟当孩子的活动情况不同时，呼吸频率也有可能不同，例如运动时呼吸频率可能加快，睡着时可能降低。最好是在孩子安静时，通过观察胸壁的起伏，计数完整60秒的呼吸次数。发烧也可能增加呼吸次数。对于没有患肺炎的儿童，发热每增加1°C，呼吸频率可能每分钟增加多达10次；但是对于患肺炎的儿童，目前没有研究发热对呼吸频率的影响。如果孩子有以上表现，并且家长怀疑孩子患上肺炎，需要立即就诊，因为儿童肺炎可能非常严重，尤其是在未立即治疗的情况下。
方法1：数呼吸
呼吸加快、呼吸困难，是肺炎的典型表现。尤其是，当宝宝在没有哭闹或者发烧的情况下，明显感觉到呼吸加快，甚至是呼吸困难。如果宝宝只是普通感冒，一般不会有这些症状。
这样给宝宝数呼吸次数：在孩子安静、退烧时，观察宝宝的胸腹部的起伏，一呼一吸算1次。
数满1分钟，看看一共呼吸了几次：
2月龄，呼吸≥60次/分钟
2～12月龄，呼吸≥50次/分钟
1～5岁，呼吸≥40次/分钟
≥5岁：呼吸频率＞20次/分钟
超过这个标准，提示宝宝呼吸过快。
还要特别警惕的是，除了呼吸急促
肺炎还可能导致孩子呼吸困难
这样观察孩子有无呼吸困难：鼻翼扇动（呼吸时两侧鼻翼一张一张地动）。
紫绀（嘴唇发紫）。
“三凹征”（吸气时胸骨上下处及两侧锁骨处凹陷）。
如果孩子在呼吸时出现以上状况，说明孩子呼吸费力、困难。
不管是发现孩子呼吸急促，还是呼吸困难，都说明孩子的呼吸已经相当费力了，可能是肺炎的初期表现，务必及时带孩子就医。
方法2：听啰音
如果是感冒，我们带宝宝去看病，医生肯定都会用听诊器听一听宝宝的前胸和后背，这就是在听宝宝的呼吸有没有“湿罗音”，这也是鉴别肺炎的一种必要检查手段。那么在家里，妈妈该怎么听呢？
这样听呼吸时有无“湿罗音”：选择比较安静的环境（比如宝宝入睡后）听。
将耳朵（听诊器也行）贴近宝宝胸前或后背的地方。
如果听到肺部区域有类似水烧开的“咕嘟咕嘟”的声音，就是湿啰音。
湿罗音即水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体（稀薄痰液、血液、黏液、脓痰等），在呼吸时气体通过液体，形成的水泡破裂而产生的音响，多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚。听到宝宝呼吸时有“湿啰音”出现，也建议及时就医。
方法3：留意体温变化
普通感冒的专业名词叫做急性鼻咽炎，它的炎症范围一般局限于鼻咽部，属于上呼吸道感染。
和肺炎（下呼吸道感染）相比，普通感冒也会有发热，但是程度较轻，往往是先有流涕、鼻塞、喷嚏，然后才有咳嗽。
但是如果孩子患了肺炎，一般会出现高热，即便是吃了退烧药效果也不太好。而普通感冒虽说也会有发热，但程度一般较轻，服用退热药一般效果较好，
所以，体温升高快、高烧持续、难以消退，并且服用退烧药效果不好，也是肺炎的可能。
这样留意体温变化：体温飙升，很快就能到38.5度以上的高热程度。
持续高烧，就连退烧药都hold不住体温。
吃完药体温下降状况不理想，很快又会高烧上去。
通常会反复高热超过5-7天，甚至更长的时间。
还有一种情况：新生儿或小婴儿感染肺炎时，有时会不发烧或体温不升高，多表现为反应差、拒奶、呛奶、吐沫、气促等。尤其是体质弱的宝宝，爸妈要格外注意。
虽然平时一般感冒引起的发烧，我们都主医院，可以在家观察1-3天，通常孩子的体温就会回落。但如果是在退烧药降温不理想，孩子持续高热不退的情况下，医院检查一下的，以免耽误治疗。
方法4：观察精神和食欲
孩子感冒时，能玩能吃能睡，和健康时候的状态差别不会很大。而肺炎的宝宝，整个人都会恹恹的，没有精神，吃不下饭，甚至反复呕吐，晚上也睡不踏实，哭吵烦躁。
这样观察孩子的精神状况：孩子一整天都蔫蔫的、没精神，不爱玩了。
没食欲，吃不下饭。
睡不踏实，总是哭闹烦躁。
虽然我们说了这些简单易行的、家长自己就可以操作的识别方法，但是如果发现孩子出现上述的症状苗头，医院看病，医生会辅以听诊、排X光片、验血等专业检查，鉴别、诊断是否是肺炎，制定下一步的治疗计划。
宝宝得了肺炎
这4件事，坚决不能做
1.不要自己乱给孩子吃药
肺炎的种类很多，不同的病因、病症，用药和治疗也完全不同，不是我们想的那样，肺炎，吃点消炎药就行了。
如果怀疑宝宝可能是肺炎，就医院。医生会根据孩子的年龄、病原及临床表现、辅助检查，实施针对性药物治疗。但并非所有肺炎都要用到抗菌药。每一种抗菌药，对应特定种类的细菌才有效果。
所以肺炎用药，一定要听医生的话、听医生的话、听医生的话！不可自行用药！
2.不要盲目拒绝抗生素
一般的感冒发烧，我们当然不主张乱给孩子使用抗生素。但是肺炎不一样。医生会通过对孩子血液，或分泌物的检验，判断孩子属于哪种类型的肺炎，是否需要对症使用抗生素治疗，用哪种，怎么用，用多久等具体方案，都会跟家长说明白。
很多家长，一听要用抗生素，就抵触、拒绝的。这里要说明的是，我们非常认可“不能乱用、滥用抗生素”，但必须要用的情况，也很多。医生的判断毕竟更为专业，家长不要盲目拒绝必要的抗生素治疗。肺炎一定要用抗生素吗？
肺炎儿童通常进行经验性治疗，治疗决策通常需要考虑患儿年龄、流行病学、临床信息和检查结果。选择抗生素必须考虑的因素包括可能的病原体、抗菌药物敏感性（是否耐药）、用药的简单性、耐受性、适口性、安全性和费用。
对于门诊治疗的儿童，治疗方案需要分年龄讨论：
1-6月龄
前面提到，3-6月龄以下的婴儿通常住院治疗。对于不需要住院的无发热1-4月龄婴儿，最有可能的病原体是沙眼衣原体，也即婴儿无热肺炎，推荐使用红霉素治疗。
6月龄-5岁
在这个年龄段，病因主要为病*，如果判断为病*性肺炎，不应使用抗生素治疗，除流感病*引起的肺炎外，一般也不使用抗病*药物。对于疑似流感且流感肺炎并发症风险高的儿童，推荐尽早开始进行抗流感病*的治疗，如使用奥司他韦。肺炎链球菌是所有年龄段细菌性肺炎最常见的病原体，如果在这个年龄段的儿童平素健康，也接种过适当的肺炎疫苗，认为有细菌性肺炎但不需要住院时，通常考虑首选大剂量阿莫西林进行治疗。虽然这个年龄段肺炎支原体和衣原体比肺炎链球菌少见，但是如果抗生素治疗48-72小时后病情没有改善，应考虑这些病原体，可加用或换为大环内酯类抗生素。
5岁及以上儿童
这个年龄段的儿童如果强烈提示细菌性肺炎，则同样首选阿莫西林。对于其他方面健康且病情未达到需要住院程度的儿童，肺炎支原体和肺炎衣原体是最可能的病原体，对于疑似这两种病原体引起的下呼吸道感染，建议使用大环内酯类抗生素进行初始经验性治疗。对于疑似流感且流感肺炎并发症风险高的儿童，推荐尽早开始进行抗流感病*的治疗，如使用奥司他韦。
3.不要擅作主张，刚好一点就停药
如果服药一两次，孩子退烧，或者症状减轻，有些妈妈就开始担心“是药三分*”，见好就不吃了吧。这样是错误的！
不同的药有不同的疗程，医生肯定会在开药的时候跟家长讲清楚怎么吃、吃多久。所以在给宝宝服药的过程中，该吃几天就要吃满，自行停药，或者用用停停，反而容易让孩子体内的病原体产生耐药性，有可能导致病情迁延反复，甚至让肺炎转为慢性。
4.别太迷信“输液好得快”，口服药还是输液治疗，一定要听医生的
一听到肺炎，可能很多父母都觉得这是很严重的疾病，是必须要输液，甚至住院治疗的。其实未必。
如果是轻症的细菌感染，可以遵医嘱口服抗生素治疗；
如果是病*感染，不需要用抗生素；
轻症的支气管炎、肺炎，都是不需要输液的，可以遵医嘱选择口服药物或雾化治疗。
口服药只要选对、用对，对于大多数人是能够达到效果的。只有重症肺炎或因呕吐等因素致难以口服的宝宝，才考虑打针或输液。
特别强调：说了这么多宝宝肺炎不能做的，这里只想强调一件事：
遵医嘱治疗！该吃药吃药、该输液输液，一切医疗行为都要遵照医生的指导进行。
平时在家可以给孩子清淡饮食、开窗通风的一些日常护理。正确用药+恰当护理，才能让孩子的病快点好。
肺炎如何治疗？
肺炎需要住院吗？
得了肺炎或者疑似肺炎，在某些情况下，医生会建议儿童进行住院治疗，到底哪些情况，患儿是需要住院治疗的呢？是否将肺炎患儿收住院必须个体化决定，取决于年龄、基础健康状况和疾病严重程度。需要住院的指征包括：
中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有两个指标：即呼吸窘迫和低氧血症。儿童呼吸窘迫通常表现为呼吸过速（参照上文呼吸过速的定义）、鼻翼煽动、三凹征、呼吸暂停或困难、呼吸时发出咕噜声等。低氧血症以周围血氧饱和度持续低于90%为准。医生会通过体格检查，获取更多关于呼吸窘迫的证据，如果确认有呼吸窘迫和低氧血症，不要犹豫，立即住院。强烈推荐，证据充分；
缺乏水分：脱水或不能饮用充足水分，婴儿无法进食；
中*表现：包括高热、精神萎靡等，可能提示更严重的病程；
存在某些基础疾病：包括可能诱发更严重肺炎的基础疾病（如心肺疾病、遗传综合征）、可能因肺炎而加重的疾病（如代谢紊乱）、或可能对肺炎治疗效果产生不良影响的疾病（如免疫功能受损）；
出现并发症：如胸腔积液、脓胸、脓肿；
门诊治疗失败：治疗48-72小时后病情无变化或加重；
小月龄：小于3-6个月龄的患儿通常需要住院治疗，除非怀疑为病*感染或沙眼衣原体感染且患儿没有低氧血症并且相对无症状；细菌*性较强：细菌类型也很要紧，如果患儿疑似或者确诊感染了*性较强的细菌，比如金*色葡萄球菌或A组链球菌，应当考虑住院；治疗不便：如果肺炎患儿在家照顾不方便、或者不能很好的在家完成治疗、或者复诊不方便（医院比较远等原因），也建议住院。做好这3件事
有效预防宝宝肺炎的发生
宝宝得肺炎后，不管是治疗过程，还是肺炎本身严重的咳嗽、发烧症状，都很折磨人。所以，在自己能做的范围内，尽量避免孩子患上肺炎，家长应该提前、认真做好防护工作。
1．及时接种肺炎疫苗，是预防宝宝肺炎的第一道防线
接种肺炎疫苗，是很多儿科医生力荐的，最有效预防宝宝肺炎发生的方法。目前我国有两种肺炎疫苗可供接种：
13价肺炎球菌结合疫苗覆盖了13种肺炎球菌血清型，是目前来说工艺最先进、保护效果最好的肺炎疫苗，可以覆盖约88%的我国5岁以下儿童侵袭性肺炎球菌的菌株。
接种对象：
6周龄-2岁的婴幼儿，接种疫苗后的保护抗体水平至少可以保持5年。
接种程序：
每剂量为0.5毫升。
2、4、6月龄各接种1剂，进行基础免疫；
12-15月龄加强免疫1剂。共4剂。
23价肺炎球菌多糖疫苗虽然覆盖了更多的血清型，针对范围更广。但由于婴幼儿自身免疫系统发育还不完善，他们对23价疫苗几乎没有反应，接种之后保护效果很差。所以适用于2岁以上的肺炎球菌易感儿童，健康儿童一般并不优先推荐接种。
接种对象：
2岁以上高危人群，和50岁以上的老年人，可维持5-10年的免疫效果。
接种程序：
通常只接种1剂0.5毫升。对于接种后已满5年、存在严重肺炎球菌感染高危因素者可以复种1剂0.5毫升。
接种肺炎链球菌疫苗需注意：
对疫苗中任何成分过敏的人禁用；
患急性、严重发热疾病者应暂缓接种；
接种疫苗后要观察30分钟再离开，以防接种后出现超敏反应。
接种疫苗后可能会出现暂时的局部红肿、发热等情况，属于正常的免疫反应。
关于疫苗，这些你要知道
肺炎链球菌疫苗可以预防由肺炎链球菌所引起的肺炎及中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌血症等其他相关疾病。
目前市面上有13价肺炎球菌多糖结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。
适用人群有所区别：
13价肺炎球菌多糖结合疫苗能有效刺激儿童产生抗体，诱导产生免疫记忆，即便在各类免疫缺陷患者中也可诱导保护性抗体应答。适用于6周龄～5岁的儿童。23价肺炎球菌多糖疫苗多糖疫苗刺激婴幼儿产生抗体的能力相对弱，2岁以下儿童免疫系统功能还未发育完善，不能诱导免疫记忆。所以该疫苗适用于2岁以上人群。推荐重点人群接种：①60岁及以上老年人；②特定疾病人群，包括患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病；患酒精中*、慢性肝脏疾病及脑脊液漏者；功能性或解剖性无脾者；免疫功能受损人群、进行免疫抑制性化疗的患者以及器官或骨髓移植患者等。要提醒大家的是，肺炎球菌疫苗在我国属于非免疫规划疫苗，市民在“知情、自愿、自费”的原则下接种。建议医院预防接种门诊网上成功预约后，再前往接种，避免扎堆。
2.在肺炎高发季，尽量避免带孩子去人群聚集地
我国北方地区以冬春季多见，现在正是宝宝肺炎的高发季节。小儿肺炎高发季要尽量避免带孩子去人多密集、人流量大、环境通风差的地方。比如：
室内儿童乐园。本来商场里的空气就不好，再加上那么多孩子，随处可见咳嗽的、流鼻涕的小孩儿，保不准就有感冒发烧、甚至携带肺炎链球菌的孩子或家中。如此密切接触、通风又差的场所，最易被传染疾病。
医院。医院脏，细菌病*多是公认的。如果孩子只是普通的感冒发烧，医院，不仅要经历漫长的排队等待、折腾化验等，还有很高的交叉感染风险。
人多的家庭聚会。如果宝宝太小，也不太适合参加人多的家庭聚会。大人的抵抗力强，有时是携带细菌病*而没有症状。但宝宝小、抵抗力差，很容易被传染。
3.家里多开窗通风，适当外出活动，注意饮食营养均衡
无论是肺炎或其他呼吸道疾病，做到这些，都能很大程度上预防呼吸道疾病的发生。
需要注意的是，虽然冬天比较冷，但也不能一天到晚门窗紧闭，最好能分时间段的开窗通风。
收下预防技巧
让娃不中招
关于肺炎的预防，唐普润主任给出以下几点建议：
1.增强体质，积极预防营养不良、贫血及佝偻病等；2.注意室内通风，减少被动吸烟；3.科学佩戴口罩，注意手卫生，避免交叉感染；4.接种疫苗可有效降低儿童肺炎患病率。
来源：拜托了妈妈、广东卫生在线等
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