▲题图来自pixabay
大家可能都看到了这样一个「吓人」的新闻：上海白领体检异常率99%，并且还列出了具体哪些异常。仔细一看，这些结果被误读得非常厉害，一些本来就不是异常的指标被当成了不正常，一些所谓的异常，却没有任何临床意义。为了让大家更好地理解这些体检结果，我们专门写了这篇文章。文可友健康
我们先来看看这个统计中，高居榜首的几种「异常」：
女性
●骨质疏松●幽门螺杆菌●慢性宫颈炎其中，「慢性宫颈炎」的占比在过去的四年里增长了近17倍。男性
●血粘度上升●甲状腺异常●慢性咽炎说实话，这些结果很容易吓到没有医学背景的普通人。但其实很多都不用担心，有些异常查出来积极干预就可以，有些「异常」根本就是被误读的正常结果。我们来一项一项地和大家解释。比较靠谱：幽门螺杆菌
关于幽门螺杆菌，我们已经写了好几篇文章，这里给大家做个简单的汇总。总体来说，虽然不建议常规体检幽门螺杆菌，但如果自己想做，也不是不行。它的检查手段比较方便，检查结果也比较可靠，治疗方法也比较明确，总体来说是个比较靠谱的检查。幽门螺杆菌
图源：Bing
白领需要检查幽门螺杆菌吗？
幽门螺杆菌的感染途径目前还不明确，有可能是口-口传播或粪-口传播。全球感染幽门螺杆菌的人特别的多，据保守估计，全球一半人口有感染了这个细菌，但是这些感染人群中发生溃疡的比例也仅为10%-20%，发展成胃癌的风险仅1%左右，所以说绝大部分幽门螺杆菌并没有引发特别严重的后果。既然幽门螺杆菌的感染率这么高，现在很多体检套餐也包含了幽门螺杆菌感染检测，那么是不是所有人都要检测呢？根据我国年制定的第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，对于无症状的健康人群，没有足够的证据支持常规进行幽门螺杆菌检测。但是对一些特定的患病人群，则需要检测。需要特别指出的是不推荐对14岁以下儿童行常规检测。筛查幽门螺杆菌的方法正确吗？
虽然并不建议无症状的健康人群筛查幽门螺杆菌，但是体检套餐里经常包含，如果做了，也要确认检查方法是正确的。
检测当下是否存在幽门螺杆菌感染，最常用、最方便、最准确的方法是呼气实验，包括碳13或碳14呼气试验。胃镜也可以判断目前是否感染。验血检查幽门螺杆菌抗体IgG，如果是阳性，也可能是曾经感染，不能作为当前感染的诊断，也不能作为除菌后复查。
查出幽门螺杆菌要杀菌吗？会复发吗？
目前的主流意见是，只要查出幽门螺杆菌，就要积极除菌，整体利大于弊。一般采用药物治疗幽门螺杆菌，一般需要连续2周服用至少3种药物，其中包括：
减少胃酸分泌的药物有助于消除感染和愈合溃疡
不同类型的抗生素用于清除细菌
治疗完成后四周，需要随访确认感染是否清除。大多数幽门螺杆菌感染可以治愈，但有些无法治愈。幽门螺杆菌根除治疗后，很难再次感染。绝大多数的幽门螺杆菌感染都发生在儿童期。所以，不要再因为担心「治好了再有」而拒绝治疗。只要我们规范彻底治好了，感染就很难再影响到你。延伸阅读：
感染了幽门螺杆菌，需要根除吗？
幽门螺杆菌根除后，容易再感染吗？
比较靠谱：甲状腺异常
报告里没有写甲状腺异常具体是什么，一般情况下体检出现的甲状腺异常可能是甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，还有就是甲状腺结节。和幽门螺杆菌类似，并不建议健康人群常规筛查甲状腺功能或者检查甲状腺结节，但如果体检时做了，也有比较明确的诊断方法，如果诊断有异常，也有相应的干预手段。我们分别来讨论一下。
一、甲状腺功能异常所有人都要筛查甲状腺功能异常吗？
不是的。在表面上无症状的患者中筛查甲状腺功能的性价比仍有争议。目前没有高质量的证据证明甲亢高危人群需要在无症状时筛查甲亢。目前各权威机构对是否需要对无症状人群筛查甲减的意见不统一。UpToDate建议为以下人群筛查甲减：存在可能是由甲减引起的实验室指标或放射学异常；有甲减的危险因素：如甲状腺肿、自身免疫性疾病史、既往放射碘治疗和/或头颈部照射、甲状腺疾病家族史；女性；超过60岁，孕妇或产后六个月内的产妇；使用可能损害甲状腺功能的药物。所以，如果并没有症状，也不符合以上筛查甲减的条件，体检时可以不检查甲状腺功能。甲状腺位置图源：Bing
甲状腺功能异常如何诊断？
如果怀疑甲状腺功能异常，除一般体格检查外，可以通过血液检查以下1项或多项检测评估：血清TSH浓度
血清总T4浓度
血清总T3浓度
血清游离T4（或T3）浓度
如果确诊为甲状腺功能异常，需要医生仔细分析病因，进行相应的治疗。二、甲状腺结节所有人都要筛查甲状腺结节吗？
对于普通人群，不建议常规做甲状腺B超。也就是说，如果你是健康人群，没有以下高危因素，体检就可以不用查甲状腺B超：医生触诊到有肿大的甲状腺结节；
家族直系亲属中有甲状腺髓样癌，乳头状癌，或者多发内分泌肿瘤2型的病人；
有头颈部放射治疗的病史，比如鼻咽癌患者接受过放疗等；
颈部淋巴结肿大，且高度怀疑是癌性；
持续的吞咽困难，发音障碍，或者呼吸困难。
甲状腺结节图源：Bing
查出甲状腺结节怎么办？
随着检查设备越来越先进，成像度越来越好，越来越多的甲状腺结节被检查了出来，这并不是因为患病率升高了，而是查出率提高了。肺结节、乳腺结节都是一样的道理，所以大家不用太纠结于这个检查结果异常率升高的事情。
一般良性的甲状腺结节无需治疗，但是有些良性结节会引起压迫症状，还有一些良性结节会引起甲状腺功能的异常，这时候往往需要治疗。当结节性质不明，怀疑恶性的可能性大，需要通过穿刺活检来明确结节的性质是良性还是恶性。恶性甲状腺结节，也就是甲状腺癌，需要治疗，一般选择手术。
延伸阅读：体检发现甲状腺结节，该怎么办？不太靠谱：骨质疏松
并不建议年轻人常规筛查骨质疏松，而且诊断骨质疏松常用的T评分对于年轻女性并不适用，需要采用Z评分。所以，体检显示的骨质疏松是否真的是骨质疏松，还存在疑问。骨质疏松
图源：Bing
白领需要检查骨质疏松吗？
对于白领女性，不建议体检常规做骨密度检测筛查骨质疏松，而根据美国疾病预防工作小组（USPSTF）的建议，以下人群才需要筛查骨质疏松：65岁及以上的绝经后女性；
低于65岁但是有骨折危险因素的绝经后女性。
USPSTF提出，没有足够的证据证明男性能从骨质疏松的筛查中获益。
但是UpToDate的指南中，推荐有低骨量临床表现、或者有骨折危险因素的男性进行筛查。另外，UpToDate还建议有脆性骨折史（指在没有外伤或只有轻微损伤的情况下引起的骨折）、或者有已知骨质疏松症的继发性病因的绝经前女性进行筛查。
所以，如果单位给白领女性安排骨密度检测，其实可以拒绝。骨质疏松的诊断正确吗？
可能有人要问，虽然不建议检测，说明检测的意义不大，那为什么会有这么多确诊呢？这需要看对骨质疏松的诊断是否正确。目前进行骨密度检测最主要的方法是双能X线光吸收法（DXA），通常测量腰椎和髋部的骨密度。DXA结果出来后，可以用T评分（T-Score）来表示骨质疏松的程度。诊断方法如下：
正常：T评分大于等于-1.0；
骨量减少：T评分在-1.0至-2.5之间；
严重骨质疏松：T评分小于-2.5且有过脆性骨折病史。
需要注意的是，上面的T评分适用于绝经后女性和年龄大于等于50岁的男性，除此之外的人群，骨密度结果适用Z评分（Z-Score）。Z评分小于-2的人群应进行进一步检查，有无其他引起骨质疏松的继发疾病。
所以，年轻女性是否诊断为骨质疏松，要看诊断方法、判断标准是不是合理。如果确实诊断为骨质疏松，需要在医生的指导下用药，自己补钙是不行的。
延伸阅读：
骨密度检测，你需要做吗？
很不靠谱：慢性宫颈炎
现在来看慢性宫颈炎这个结果，这个结论是怎么下的呢？是宫颈TCT提示的炎性细胞浸润吗？还是妇科查体发现宫颈炎性改变呢？不过需要告诉大家的是，这样的宫颈「炎性」改变，没有临床意义，也不能诊断慢性宫颈炎，绝大部分都是正常的表现。宫颈炎
图源：Bing
慢性宫颈炎是什么？
慢性宫颈炎是子宫颈的慢性或持续性的炎症，可能是由未治疗的急性宫颈炎导致的。病因可能多种多样，包括细菌感染、衣原体感染、病*感染、寄生虫感染，一些性病感染，还有一些非传染因素，例如节育器、化学物质诱发的过敏等。慢性宫颈炎的症状可能包括子宫颈发红或发炎，阴道异常分泌物或生殖器周围瘙痒。很多慢性宫颈炎患者没有感到不适，是通过体检发现的。但这些表现也有可能是其他的疾病引起的，或者可能是正常的。所以如果是体检时仅仅看到了宫颈发红、分泌物异常，往往不能诊断，还需要更细致的评估，例如宫颈涂片或活检。慢性宫颈炎怎么治疗？
即使诊断宫颈处于慢性炎症状态，如果没有白带增多、变*这种急性宫颈炎的表现，也没有任何其他的身体不适，一般不需要治疗，可以和这种炎症「和平共处」。如果造成了症状，医生认为需要治疗，可以根据造成慢性宫颈炎的原因，进行相应的治疗。比如，如果是非传染性的原因，例如刺激或过敏，可以回避刺激物或过敏原；如果是细菌感染引起的，可以使用相应的抗生素；如果是性传播引起的，需要双方共同治疗。很不靠谱：慢性咽炎
慢性咽炎并不是一个十分明确的疾病，也没有明确的诊断方法，像广告里说的，恶心干呕，觉得喉咙里有痰，咽不下去也吐不上来，就是慢性咽炎么？体检时医生听一下描述，看一下喉咙，有点发红，就是慢性咽炎么？不是的！在中国，慢性咽炎这个词被「滥用」了，其实，更确切的说法应该是「咽喉不适」。咽喉不适是由多种原因造成的，解决掉这些原因是根本方法，而不是吃清咽利喉的药。慢性咽炎
图源：Bing
造成咽喉不适的原因有哪些？
感觉到咽喉不适有几种外在原因，这些外在原因不解决，吃再多药都没用：外在刺激，例如冬天干燥的环境
睡觉张口呼吸
雾霾、粉尘、家里的油烟刺激
霉菌、尘螨过敏
咽喉不适也有几种内在原因：急性咽炎，病*、细菌等感染，急性期过后的持续炎症状态
慢性咽喉不适
鼻部问题：分泌物倒流刺激咽喉，常常咳痰、清嗓胃食管返流：反酸、烧心、嗳气引起咽喉烧灼感、异物感癔球症：总是感觉喉咙里有一团东西，这是心理原因咽部不适怎么治疗？
很多人感到咽部不适，就去药店买一些药吃，但很多药物都没有必要，比如药房放在第一排清咽利喉类的药，很多人吃了很久一点用都没有。上面提到咽喉的炎症一般不需要使用针对咽喉的药，咽喉部是各种神药和神奇疗法容易聚集的地方，需要我们擦亮眼睛，仔细分辨。咽部不适非常容易出现不规范治疗的情况，例如做等离子射频消融，将咽喉部淋巴滤泡增生消除，号称可以「根治慢性咽炎」。其实这种做法既没有依据，还有骗钱的嫌疑。治疗咽部不适，主要是要消除上面说的哪些引起咽喉不适的因素，比如过敏引起的，要避开过敏原；雾霾、粉尘引起的，要戴好口罩；鼻部原因引起的，要控制鼻部症状；心理因素引起的，要进行自我调节或者请求心理医生的帮助；咽部急性炎症引起而久久不痊愈的，需要再次就医。平时也要注意护理咽喉部，包括不要频繁干吞咽和清喉咙、少说话多喝水、三餐后使用温盐水漱喉咙、注意休息、避免辛辣刺激食物等。延伸阅读：喉咙异物感很常见，别再随意吃药手术了！最不靠谱：血粘度异常
关于「血粘度异常」已经无力吐槽，简单说几点：
血粘度检测没有标准化，检测数据不可靠。喝水多一点少一点可能都会对结果有影响。正常人常规健康体检不建议检查这个指标，更严格的说，在门诊和住院的时候也不推荐查这个指标。目前没有证据证实，血粘度和心血管疾病风险有关。影响心血管风险的指标，依然还是年龄，吸烟，血压，血脂和血糖这些基础指标。另外，也告诉大家，现在没有什么药可以专门降低血粘度，正常人也不要输液降低血粘度，没有意义。对于体检，我们是认真的！再次强调，体检项目和结果解读也需要以证据为基础，否则，要么做了不必要的检查，要么对结果做了不科学的解读，既伤财，又伤心。欢迎大家体验可友的线上体检套餐??审核郝希纯朱伟栋编辑
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