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可友健康群年的第二次答疑，我们再次请到了可友的宝藏耳鼻喉科医生江文博，来为大家免费讲解秋冬常见的鼻部问题。因为大家太踊跃，问题太多，我们分两次分享给大家，昨天讨论了成人鼻咽部的问题，今天来聊聊儿童相关。想加入可友健康群的朋友，可以添加可友客服（keyoujiankang2）答题入群哦！文江文博
反复感染、腺样体肥大怎么办？
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3.5岁，男：从11月底开始出现鼻塞、呼吸声重、严重时张口呼吸的情况，大约持续了一个月，12月底带孩子去看耳鼻喉科医生，恰好又出现了感冒，当天做的鼻内镜显示鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大，鼻子后部堵塞约5/6，面诊的医生告诉我，由于感冒影响，并不能明确诊断，等孩子感冒自愈后再看情况。孩子那次感冒后大约一周好转，好了刚2-3天，又再次感冒发烧，目前还在这次感冒当中。我想请问：
（1）孩子11月底到12月底这一个月单纯鼻塞和张口呼吸，并未出现其他症状，是否有相当大的可能是腺样体肥大？
（2）孩子反复感冒，导致鼻部症状一直在持续，目前我仅每天给他喷鼻清理，是否可以考虑用药？用哪种药？
（3）我应该选择什么时机带孩子去复查？
ANSWER江医生回复这位妈妈咨询是关于小孩子感冒睡觉打呼噜、张口呼吸的情况。可以分为两种情况，因为咨询里说是从11月底开始出现鼻塞，呼吸声重，严重时张口呼吸，如果在11月之前没有这些情况，仅仅是从11月底开始出现，因为病程比较短，才两个月左右，考虑还是和感冒有关系。面诊的医生说的也有道理，检查得知腺样体肿大已经堵住了5/6，有可能孩子本身腺样体肿大，也有可能是因为上呼吸道感染导致腺样体肿大。明确腺样体到底大不大，首先要避开感冒，一般感冒痊愈后医院做鼻内镜看一下孩子是否出现腺样体肿大。因为腺样体肥大和反复的上呼吸道感染本身就是互相影响到的，反复的上呼吸道感染会引起腺样体反复增大，腺样体本身的肥大也可能会导致孩子反复感冒。如果时间比较短才两三个月，而且腺样体肥大是感冒引起的，就不需要太担心，可以通过药物治疗去缓解。如果在11月之前也出现这种情况，并且出现腺样体面容，身高体重发育也不是特别好，腺样体堵住了5/6，建议手术治疗。反复感冒导致鼻部症状一直持续，应该给孩子清理鼻腔，药物也是要用的。如果仅仅鼻部不舒服，打喷嚏流鼻涕，其余没有什么不好的表现，没有精神比较差、喉咙痛、发热，那么这并不是真正的感冒，而是鼻炎。仅仅是鼻炎，没有鼻窦炎，用药治疗方面：一个是洗鼻子，一个是用鼻腔喷糖皮质激素治疗。如果症状很严重，鼻塞很厉害，可能要用一些抗过敏的药治疗，比如氯雷他定或者西替利嗪。腺样体肥大要做手术吗？
NO
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3.5岁，男：从10月底感冒然后确诊鼻窦炎没好，一直到现在还没在吃药中，当时12.1号带孩子去看耳鼻喉科医生，当天做的鼻内镜显示鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大，堵塞约2/3，然后12.1号吃了14:1之后14天，5天后又重新开始鼻窦炎，医生就说这样反复建议切除腺体样，但是孩子并没有口呼吸，鼻塞等情况，是否建议切除腺体呢？
ANSWER江医生回复这位朋友问的和刚才的问题相似，也是关于孩子腺样体肥大的问题。
我不知道他的病程有多久，如果从十月份开始，那也不到三个月，病程比较短，建议还是用药物去治疗，不着急做手术，因为他并没有张口呼吸、鼻塞这些状况，仅仅是有一些鼻炎、鼻窦炎。腺样体堵住了后鼻孔的2/3，可能也是在感冒时或者在感冒还没有治愈的情况下做检查，检查结果就不是特别准确。目前，还是建议正规的药物治疗，如果症状在正规药物治疗后没有缓解，还是反复出现鼻炎，鼻窦炎，那时候再考虑做手术也不迟。鼻炎会导致长期咳嗽吗？
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2.5岁，女：咳嗽快三个月，耳鼻喉医生说有鼻炎的关系，鼻炎会导致长期咳嗽吗？
ANSWER江医生回复这个问题是比较常见的关于慢性咳嗽与耳鼻喉科疾病的问题。一般情况下，小于三周的反复的咳嗽，叫急性咳嗽；三到八个星期的没有痊愈的咳嗽，叫亚急性咳嗽；如果咳嗽大于八个星期没有痊愈，称之为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有很多，和鼻炎有关的咳嗽做上气道咳嗽综合征。这是因为鼻炎导致的鼻涕或者鼻腔分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，直接或者间接刺激咽喉部导致的咳嗽。具体表现为反复地咳嗽咳痰、鼻涕比较多、频繁地清嗓子，这种持续性的发作，或者是白天咳嗽比较多，睡着咳嗽比较少。如果确诊是因为这个疾病引起的慢性咳嗽，那么治疗上要根据病因治疗，解决鼻部炎症的问题，需要洗鼻、用糖皮质激素和一些抗过敏的药物，有时候甚至需要抗生素来治疗。反复过敏性鼻炎如何用药？
NO
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3周10月龄，男：有腺样体肥大（堵1/2）、鼻窦炎和过敏性鼻炎病史。做过过敏原检测，显示艾蒿和蒿草过敏。孩子阿莫西林克拉维酸钾过敏，年9月、10月、11月、12月均复发过鼻窦炎，每次都得吃14天头孢地尼分散片。日常一直在用生理盐水和内舒拿，以前出现过揉鼻子和眼睛的症状，用了氯雷他定糖浆就没症状了。近期孩子又出现鼻子痒和嗓子痒的症状，但是没流鼻涕。请问：
现在除了内舒拿和生理盐水外，是否需要加用氯雷他定或者西替利嗪？抗组胺药一旦停药几天后过敏症状就出现了，这该怎么办？一直别停药吗？
鼻窦炎每月都复发，又该怎么办呢？是否该换别的抗生素？
感觉内舒拿效果不如刚用时候效果好，是否可以换成文适或者在孩子4岁后换成辅舒良？谢谢。
ANSWER江医生回复如果孩子反复出现过敏性鼻炎，鼻子痒、打喷嚏，已经在用生理盐水和内舒拿，而且用这两种药物无法控制症状，建议还是要加入氯雷他定或者西替利嗪一起使用。喷鼻和口服药物治疗，要足疗程使用，内舒拿一般要喷一到两个月，至少要八个星期，口服的抗组胺药一般不少于两个星期，不可以用药两三天感觉症状好转就把药停掉。如果说觉得内舒拿效果不是特别好，可以在孩子四岁的时候换成辅舒良。如果症状比较严重，像你所说的，每月都会复发鼻窦炎，都会吃抗生素，好了以后又复发，反复发作，还是建议带孩子去看一下，虽然孩子只有四岁左右，如果真反复复发鼻窦炎，那么切掉腺样体也是一个治疗方法。查出来对艾蒿和蒿草过敏，但是因为这个结果不是特别准确，所以也不能排除对螨虫或者其他一些东西过敏，所以家里除螨工作要做好，尽量不要给他玩一些毛很长的毛绒玩具，也要做好家里的地毯、床单、被褥的卫生工作。晚上咳嗽是什么原因？
NO
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3岁11个月，女：最近一个多星期有点鼻塞流鼻涕，最近一两天鼻塞流鼻涕有缓解，但是最近几天半夜都会咳嗽几声，咳嗽带痰，用枕头垫高以后就没有咳嗽了，之前去看耳鼻喉医生说有过敏性鼻炎（孩子小时候有过湿疹），过敏性检测没有查出过敏源，请问医生：
孩子晚上这种咳嗽的情况是过敏性鼻炎引起的吗？
现在有用生理盐水和内舒拿喷鼻，医院面诊医生排除鼻窦炎吗？
内舒拿一般建议使用多久呢？
没有发烧，晚上有时候睡觉会有鼾声，是腺样体肥大吗？需要治疗吗？
ANSWER江医生回复这位妈妈提出的第一个问题是孩子晚上出现咳嗽的情况，是否是过敏性鼻炎引起的。其实过敏性的鼻炎有四大症状：鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻。很少有过敏性的鼻炎引起晚上咳嗽。如果出现晚上的咳嗽，要去耳鼻喉科排除鼻腔的毛病，虽然不是过敏性的鼻炎引起的，但要检查一下是否有鼻窦炎。如果有鼻窦炎，鼻涕倒流也会引起晚上咳嗽。另外，最好去看一下儿科排除一些气管或者支气管的毛病。不知道题目中的流鼻涕是清水鼻涕还是脓鼻涕，如果是脓鼻涕，医院面诊医生排除鼻窦炎。如果确诊鼻窦炎，需要用一些药物。如果没有鼻窦炎，仅仅是单纯性的鼻炎，或者过敏性的鼻炎，那么可以在家里用内舒拿或者盐水洗鼻。实在不行的话，再加上抗组胺的药物如开瑞坦或者西替利嗪，基本上是可以控制症状的。一般情况下，内舒拿建议用四到八个星期，假如情况没有缓解，至少八个星期。很难说晚上睡觉打鼾是腺样体肥大，打鼾的原因很多，鼻炎就会引起打鼾，腺样体肥大也会引起打鼾，医院做一些检查。说话带鼻音、清嗓子，是什么问题？
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19岁，女：说话带鼻音，总是清嗓子。感觉鼻塞但是又没有鼻涕。不知道这个是喉咙的问题还是鼻子的？这个需要治疗吗？
ANSWER江医生回复如果说话带有鼻音，而且反复地清嗓子，大多数都是和鼻腔有关系，无论是闭合型的鼻音还是开放型的鼻音都和鼻腔有关系。反复地清嗓子，可能出现了鼻后滴漏的状况。可能有鼻炎，分泌物倒流入喉咙、刺激喉咙，会引起反复清嗓子的情况。鼻炎可能会让患者产生鼻塞，那么说话时自然就会有鼻音，这样的情况如果长期不治疗，也会导致喉咙的问题。江文博
耳鼻喉科副主任医师
医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师，宁波大学医学院带教老师。从事耳鼻咽喉-头颈外科临床，科研，教学10余年，具有诊断及治疗本学科疑难病例的能力及实施本学科常见病的各类手术。同时擅长对慢性咽炎、过敏性鼻炎、耳鸣、耳聋等的综合治疗。欢迎点击「阅读原文」，向我提问。
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