糖尿病作为常见的慢性病，现有的医疗水平难以根治，因此这就需要糖友们从饮食，运动和合理用药三个方面来进行控制。在前面两篇推送中我们介绍了饮食相关的知识，在接下来的文章中笔者将介绍有关糖友们的常用药物以及作用机理和适合人群。
我国糖尿病患者数量大约有1.3亿，但仅有不到三分之一的人接受着治疗，多数人对服药有着抵抗心理或者缺少对药物的了解拒绝服药。按照全国以糖化血红蛋白作为血糖长期控制的金标准，美国糖尿病学会及《中国糖尿病防治指南》以糖化血红蛋白＜7%作为控制目标。如果糖化血红蛋白持续在7%以上，患者发生心脑血管、肾等并发症的风险会非常高，身体的机能也会受到很大影响。因此，科学服药降糖知识的普及对于大众至关重要。
降糖类药物主要分为口服和注射两大类，本篇文章着重于介绍口服类药物。目前我们常用的口服药物主要是西药，目前常用的口服降糖药主要包括六大类：
1.磺脲类胰岛素促泌剂
2.非磺脲类胰岛素促泌剂
3.双胍类降糖
4.α-糖苷酶抑制剂
5.噻唑烷二酮类
6.二基肽酶-IV(DPP-4)抑制剂
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磺脲类胰岛素促泌剂
（包括格列本脲，格列齐特，格列呲嗪，格列喹酮，格列美脲）
降糖机理：此类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体,促进胰岛素分泌，因此也称为胰岛素增敏剂。适用于胰岛B细胞尚有功能,而无严重肝、肾功能障碍的糖尿病患者对于降低空腹血糖或者餐后血糖有明显作用，但需要控制用量，过量使用容易导致低血糖。
注意事项：
1.一型糖尿病患者，β细胞功能很差的2型糖尿病的患者，孕妇，哺乳期妇女，儿童型糖尿病，大手术的围手术期，全胰腺切除后以及对磺脲类药物过敏或者有严重不良反应的人群不适宜使用。
2.消瘦或体重正常的二型糖尿病患者，可以首选磺脲类降糖药，而超重或肥胖的二型糖尿病患者，不宜首选或单独服用磺脲类降糖药。
3.磺脲类降糖药不能与格列奈类连用，但可以与双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素等连用。
4.磺脲类降糖药普遍存在继发性失效的问题，要定期复查血糖及时的调整治疗方案。
5.磺脲类降糖药应在餐前半小时服用，但格列吡嗪控释片可以与早餐同服，本品不可以掰开服用。
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非磺脲类胰岛素促泌剂
（瑞格列奈，那格列奈）
本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖,具有吸收快、起效快和作用时间短的特点,可降低HbA1c0.3%-1.5%。
注意事项：
1.此类药物需在餐前即刻服用,可单独使用或与其它降糖药物联合应用(磺脲类除外)。
2.格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加,但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。
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双胍类降糖药
（苯乙双胍，二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）丁福明）
此类药物能减少肝糖生成,促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,加速糖的无氧酵解,减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。肥胖的糖尿病患者可以服用双胍类药物，过量服用不会导致低血糖，但会诱发乳酸酸中*。在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应。
注意事项：
1.二甲双胍在合并胰岛素或者是胰岛素促泌剂等的药物的时候有可能会出现血糖偏低，因此一定要注意监测血糖。
2.部分糖友在服用二甲双胍时会出现肠胃不适，这种情况下可以考虑在吃饭时或者饭后服用来减轻胃肠道的发硬。
3.不适用于肝，肾严重受损的人群，有乳酸酸中*史，年龄大于65，严重高血压的人群。
4．长期服用双胍类药物的人群需要定期检查自身肝，肾功能以及是否贫血。
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α-糖苷酶抑制剂
（阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇）
能选择性作用于小肠粘膜刷状缘上的葡萄糖苷酶,抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖,延缓碳水化合物的消化,减少葡萄糖吸收。主要适用于血糖轻度升高，然后血糖波动比较大的患者。该类药适于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高者。
注意事项：
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噻唑烷二酮类
（即胰岛素增敏剂，罗格列酮和吡格列酮）
噻唑烷二酮类的降糖药是过氧化物酶体的活化受体的激动剂，通过各种各样的作用还有途径，可以改善患者体内的胰岛素抵抗，促进葡萄糖吸收和脂肪的一些分化，然后精度降低肝葡萄糖的输出，保护β细胞的功能，减轻血管的炎症反应。
噻唑烷二酮类的药物可以增加胰岛素的敏感性，同时也可以降低空腹和餐后的血糖，帮助防止糖尿病血管的并发症。罗格列酮可以延缓进行性的高血糖，然后这种情况是比二甲双胍或者是格列苯脲要好一些的，所以说这类药适用于二型糖尿病的胰岛素抵抗以及糖耐量减低的治疗的。
注意事项：
1.尿病酮症，酸中*的病人不宜使用。
2.不宜用于一型糖尿病及伴有糖尿病酮症酸中*患者。
3.钠水潴留：噻唑烷二酮类药物可以引起钠水潴留，导致出现双下肢浮肿，和胰岛素联合使用时更明显。
4.加重心衰，噻唑烷二酮类药物可能加重心衰，尤其是在有心功能不全病史的患者中应谨慎使用。
5.骨折风险，噻唑烷二酮类药物能够增加2型糖尿病的骨折风险，尤其是绝经后女性。
6.肝损害，噻唑烷二酮类药物有可能引起肝损害。
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二基肽酶-IV(DPP-4)抑制剂
（包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀及利格列汀等）
DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内的失活,增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌。
注意事项：
1.使用二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂可能会出现低血糖反应，但是与其他的口服降糖药相比，出现低血糖反应的几率小
2.二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂可以葡萄糖依赖性地降低血糖，降低低血糖发生率。
3.糖尿病患者使用二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂治疗期间常见的不良反应是鼻咽炎、上呼吸道感染和头疼。
4.对于一些血糖明显升高的患者，可能它的效果是非常有限的。
5.胰腺炎可能是此类药物罕见的副作用，所以禁用于胰腺炎的患者。如果患者在用药期间发生了胰腺炎要立即停药，一般这类的药物都是可以每天一次或两次口服的，在肾功能不好的时候要做出剂量的调整。
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