鼻窦炎是指发生在鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，前组鼻窦发病率高，以上颌窦发病最常见，其后依次为筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染也可引起齿源性上颌窦炎。可分为慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎。可严重影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。
张某，男，15岁，学生，门诊号。
年6月10日初诊。
患者平时鼻塞头痛，流涕*浊，前额与颧部压痛，嗅觉减退，易发感冒，已有5年。发作时涕*浊而黏稠，难以排出，头痛难忍。经山医院诊断为上颌窦及额窦炎。多次穿刺引流，抗感染治疗，但始终不能根治，反而发作频繁，抗菌药物产生抗药性，治疗效果越来越差。
近3个月来，由于毕业考试，学习紧张，连续发作十余次，3天前又感冒，发烧，咽痛，鼻塞，头痛如裂，甚则以头撞墙。静脉输青霉素3天未能控制，由其父带领求治于张老。
患者体温38℃,咽红，嗅觉消失，鼻塞不通，苔*，脉数。此为风热邪*，袭肺患鼻所致。拟祛风清热，芳香开窍之法。
苍耳子9g，辛夷9g，川芎6g，当归9g，生地9g，杭芍9g，细辛3g，银花15g,连翘9g，菊花9g，薄荷6g，白芷9g，白蒺藜9g，蝉蜕9g,栀子9g，*芩9g，元参9g。3付，水煎，分2次服。
年6月14日二诊:诸症悉退，嗅觉恢复。其父说:“自服药以来再未头痛，近日还坚持参加了考试，放弃了准备休学治疗的想法。”嘱其备药3付，发生时及时服用。
经观察，1年后未再复发。
此系张老鼻窦炎方之验案。据笔者体会，反复难愈之鼻实炎，不论慢性或急性，本方屡用屡效。方中当归、白芍、川芎、生地、白蒺黎、蝉蜕养血祛风。肺系疾病一般不用血分药，张老此处用意有二:其一，“治风先治血，血行风自灭”;其二，易感风热之邪可得到预防，故如此久病顽疾，用之势在必行。银花、连翘、菊花、薄荷使清阳得升，风热得解;辛夷、苍耳子、白芷、细辛芳香开发，宜窍止涕。
张老认为，凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴上逆所致，芳香诸药能引胃中清阳上升于脑，故可使鼻塞、浊涕缓解。对于此方，张老习用之加减法如下:若风寒初起者，加荆芥、防风、羌活;有伏火者，加元参、山栀、*芩;咳嗽者，加麦冬、桔梗;头痛者，加蔓荆子、藁本;久病体虚者，减生地，兼服补中益气丸;肾阴不足者，兼服六味地*丸。
本案患者确诊为“额窦炎”，经西医治疗后始终不能根治，反复发作频繁。由于细菌对当时的抗生素产生耐药，导致西医治疗无效，病人发作时头痛如裂，非常痛苦，影响学业。遂求治于中医。中药治疗仅3付而根治，绝非妄谈。
本案病例中医辨证为风热邪*郁积在里，故而使用开郁*，祛风热，散*火的方法，以白芷、细辛等通散郁积之热*，以银花、连翘、菊花、薄荷、蝉蜕等凉散热*，以生地凉血，白芍养血，当归、川芎行血祛风，以辛夷、苍耳子引药入鼻。
具有红肿热痛的炎症，属于中医理论中的热*，西医治疗以抗生素消炎杀菌，而现代中药药理认为，清热解*药类亦具有消炎杀菌的效果。这是中西医治疗炎症的相同之处。然而，清热解*药并非是中医治疗热*的重要治法，反而认为冰伏凉遏之法，只会导致热邪郁闭在机体的更深层次，一旦正气虚弱，热*就会伺机发作，导致病情反复不愈，即所谓的关门打狗。譬如，滥用抗生素后，导致扁桃体炎、咽炎、肺炎、鼻窦炎、额窦炎等呼吸系统疾病反复迁延发作，尤其在儿科中较为多见。且小儿的脾胃多被抗生素所伤，导致身体逐渐虚弱。
中医治疗热*炎症的治法是“火郁发之”，给热邪以出路，才能根治。使用白芷、细辛等温热窜通之药，进入郁结热*的内部而通散之;选用凉散的银花、连翘、菊花、薄荷、蝉蜕等一边散热，一边清热，并配以其他清热之药;再用养血行血之药，将热*郁结之处的气血重新畅通，使邪气没有盘踞之地，最终根治热*而不伤正气。这是中西医治疗炎症的根本思路的不同，也是中医思维的典型表现之一。
赵尚华，张俊卿.中国百年百名中医临床家丛书·张子琳北京:中国中医药出版社，.-
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