现在大家的健康意识都加强了，当出现发热、咳嗽、咳痰的时候，不再自己扛着，医院看病去。
对于呼吸道感染的患者，医生通常会要求检查血常规和支原体，那如果支原体检查报告中出现阳性到底是什么意思？
比如“肺炎支原体IgG阳性”、“肺炎支原体抗体阳性”，这是不是说明得了肺炎？
要开始挂吊瓶了？
为了解答这些疑惑，咱们今天就来好好聊一聊，如果医生开了支原体相关的检查，应该怎么看懂报告上面的结果呢？
一、什么叫做支原体？
支原体既不是细菌，也不是病*，是一种细胞内的病原体。
目前已知的支原体有80余种，但对人类致病的支原体主要有肺炎支原体、生殖道支原体。
生殖道支原体又包括解脲脲原体、人型支原体和生殖支原体。
支原体常定居于呼吸道、泌尿生殖道粘膜，它吸附在细胞上面，发病时引起呼吸道和生殖道上皮细胞损伤，还产生有*代谢产物加快了细胞的损伤，导致了疾病的进展。
二、肺炎支原体
肺炎支原体感染容易在学校、幼儿园这些人员比较密集的环境里面集中发病，主要通过咳嗽、喷嚏、说话时排出的分泌物和飞沫传播。肺炎支原体是成人及儿童肺炎的常见致病原。
1、肺炎支原体常见报告单怎么解读？
当肺炎支原体感染人体后，咱们的身体会产生抗体来帮助杀灭肺炎支原体，这些抗体又分为IgM抗体和IgG抗体。
在发病的7~10天会先产生IgM抗体，感染后的3周左右IgM抗体的“数量”会达到高峰，在发病的后期IgG抗体才慢慢出现。
所以当怀疑肺炎支原体感染的情况下，IgM的检测对早期诊断更有价值。但是值得注意的是，IgM抗体多在初发感染时检测到（年轻人的抗体量会相对更高），而高龄、反复发生肺炎支原体感染、婴幼儿由于免疫功能不完善，产生抗体的能力较低，IgM抗体可能浓度很低而检测不到。
再加上刚才也提到，发病7天以内IgM还没有产生，因此即使肺炎支原体lgM抗体多次阴性，也不能完全排除肺炎支原体急性感染。
医院的化验单上面写的项目是“肺炎支原体抗体”，那是因为把IgM和IgG给放到一起来检测总滴度了，因为发病早、中期，IgG还没有产生，主要检测的仍然是IgM。
目前国际上公认的诊断肺炎支原体感染的标准是：检测发病急性期和恢复期的血清（间隔时间2-3周），两份血清的支原体抗体滴度增加大于等于4倍可确诊。
医院就诊的时候，医生通过就诊时的症状、体征和初期的检查结果推测有支原体感染，这时就会开药治疗了，后面发热、咳嗽这些症状好转基本上也不会复查血清抗体滴度，所以这个诊断标准临床应用的价值有限。
目前临床常见的检查是在发病7天左右抽血查肺炎支原体抗体滴度，如果结果为“≥1：”或“1：阳性”，可作为诊断肺炎支原体近期感染或者急性感染的依据。（具体报告见下图。）
医院的化验单上肺炎支原体抗体没有具体的滴度数值，只有“阴性”和“阳性”的结果，这个时候怎么判断是不是有肺炎支原体感染呢？
这还需要结合发病的症状和医生查体的情况来综合判断，看是不是有发热、咳嗽（干咳或少痰），部分小朋友还可以出现气喘、呼吸困难这些严重症状。
发病早期胸部听诊可以没有特殊的发现，发病后期可能在肺部用听诊器听到散在的啰音、哮鸣音（这个就需要医生来判断了）。
另外，还需要做一些检查，比如说抽血查病*抗原或抗体、血常规、C反应蛋白、胸部CT等检查来排除其他病*、细菌感染，最后医生会综合判断是不是肺炎支原体感染。
所以，不能仅凭一个阳性，就断定孩子是支原体感染。
2、其他肺炎支原体检查方法
上面说的都是通过查抗体来确定肺炎支原体感染，抗体的产生需要一段时间，不利于医生及时诊断支原体感染，那有没有直接可以找到肺炎支原体的方法呢，如直接查病原体？
可惜的是，常规的染色或培养的方法很难做到。
因为肺炎支原体没有细胞壁，所以革兰染色的方法也用不上。而且肺炎支原体对于生长的条件要求很高，通过血液、鼻咽分泌物或者痰液来培养出肺炎支原体的可能性很小，就算是培养出来也需要2～3周，这样也会耽误治疗时机，所以临床一般不会用培养的方法来确诊。
那有没有更高大上的检测方法呢？
还真的有，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准使用PCR的方法检测鼻咽分泌物肺炎支原体的DNA来确诊，这个方法的敏感性和特异性高，检测速度快，而且发病初期就可以得到阳性的结果，还不用抽血受罪。
听起来这么高大上的检测方法，为什么不广泛应用起来呢？那是医院购买很贵的设备和试验耗材，所以检测起来价格很贵，性价比跟抗体检测相比会低很多，所以临床应用也较少。
另外，还有一种叫“抗原捕获-酶免疫测定（Ag-EIA）”的检测方法，可以在发病7天以内测定支原体抗原数量来帮助确诊。这个方法比PCR的敏感性低，可以检测达到或超过cfu/mL的抗原（大多数感染时抗原可以达到这个水平），低于这个数量的抗原就很难检测到了。Ag-EIA法存在的问题是，检测抗原的能力可能会随着取样的时间而变化，如发病超过7天检测阳性率会下降，因此一般应用于发病早期（7天内）。
3、检出肺炎支原体就是得了肺炎吗？
虽然肺炎支原体是引起肺炎的主要病原体之一，但大多数肺炎支原体所引发的呼吸道感染的患者并不会发展为肺炎（约90%），而是引起咳嗽、咽痛、耳痛等不适的上呼吸道感染（如鼻咽炎、扁桃体炎），或者下气道感染（如气管支气管炎），这种情况下查肺部CT或者胸片是基本正常的。
而且肺炎支原体进入体内不一定都会出现感染症状，有报道指出，没有呼吸道感染症状的儿童，检出肺炎支原体的阳性率可以达到21.2％。因此检出肺炎支原体不一定是得了肺炎哦。
看了以上内容，你对呼吸道支原体感染的化验报告了解了吗？
下一期再给大家科普一下尿路支原体感染的相关知识。
（由“问药师”团队周帆药师供稿）
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