清明时分，恰逢轮休，出来求学多年，家中祖坟位于何处，除父辈之外，我辈毫无记忆可言。祭祖扫墓之意义，并非祈求祈祷，若是如此，何需今人努力。缅怀先人所留下的品质、性情、志向...人虽不至，但心有所念，必有所回应。
前番沉寂一时，实于诊病之中，遇挫失效之案不少，虽偶有效验，但难掩羞愧之心，秉性要强，难忍自身片点瑕疵，亦不愿看患者承受误治之苦，便沉寂下来，再细细研习医籍，同时避免不必要的聚餐、聚会，以扰乱心志。
（1）气阴两虚，痰阻阳郁
开学新初，遇良友不少，承蒙赞赏，但亦反感其常给我“戴高帽”。由其介绍，识得一规三师姐，心中常有愧于她，因治不得法，加重病情，今择其案录此，非沽名钓誉，实警惕吾心。
-12-11，师姐素有咽炎，食烧烤后咽痛复发，咽干痛，质淡红嫩，苔薄白滑，根略白滑厚，自诉脉数、畏凉。经验：胃阴不足之人，常因吃热性食物后，好发咽痛。因咽喉为黏膜最薄弱之处，需要津液最多，津气上沿之关口，与肺胃肝肾最为密切。试观隔夜烧烤，吸水最多，今食烧烤，伤津可知。当时天气少雨，空气甚燥，胃阴又伤，两气相加，土阴无以为降，则阳性木火上炎，故咽痛干，取温病派治内生燥热法，方如沙参麦门冬汤、栀子豉汤、桑杏汤、翘荷汤等等，处三清三消三润，栀子10射干10连翘5（三清），郁金10浙贝10淡豆豉10（三消）麦冬15沙参15天花粉15（三润）。其舌淡嫩，畏凉，苔薄，此非伤寒之寒束阳气，而是气虚不能敷布，但补气多偏伤津，此火热津伤为主，故有所取舍。后言及服药后咽痛痊愈。-1-4熬夜值班后咽痒，有痰难咯，咽干，吾认为其为久虚肾精不能上濡，变通肾气丸及双补汤，以补脾肾精气为法：熟地10山茱萸10山药10菟丝子15淫羊藿15芡实10*参10茯苓10白芍。不料加重病情，竟咽痒更甚，夜咳不已，自服“宣肺合剂”稍可缓解。惭愧，此痰阻阳郁（风为阳气之变动，风郁即是阳郁之意思）所致，用纯甘味厚之大补，纯扼守邪气，当辛散开宣为宜。此不分表里虚实，犯此低级错误，实不可自我原谅，无地自容，因此便与其自断联系，沉溺研究。经此败案后，遇吾珠海朋友，因发烧服药后，热退，但见咽涩，鼻咽后壁常感异物感、痛涩感，此鼻咽炎无疑，但中医讲究病机，观其舌象无异常，知纯阳郁（风郁）为主，人之三焦，无非津气，今气有所郁，必定津液化痰，如喉中滤泡、咽喉异物感，当以辛散通阳为主，处喉科掌指六味汤：荆芥穗桔梗生甘草薄荷白僵蚕防风栀子，服药三天，症状好转。
赏识、经验求诸病人，得诸病人，虽有一时之败，但知耻而后勇，可行之久远。
（2）内生风火，夹有水饮
不知何人，为我乱套高帽，此失信于患者之所行，亦非我本心。
z友为我介绍一水痘患者，初时纯以发烧为主，z友投以葛根汤后，烧退而足踝长有一痘点，初时不为注意，次日发热复发，全身水痘缕缕，遍身瘙痒难忍。应邀诊治。唉，一病有一病之症候群及病传规律，若当初能熟悉现代医学的医学知识，则中医用之更能有节有理。对于此病，我是第一次处理。据我童年回忆，曾患此病，予西医针剂治疗，则痊愈快。医院就诊，医院不可门诊输液？肌肉注射也不予行。暂以中药为治。诊其舌红苔*滑，脉滑数，咽痛，眼睑充血，知其阳证无疑，但内心仍有疑惑，因曾观前人书籍，有木火郁结、木火发散两种，木火发散有余者当以清降为主，木火郁结当以辛凉轻透为主，但初次诊治，当局者迷，犹豫不决后，处升麻葛根汤合荆防败*散，不料用药过于发散，喝药半碗后，水痘发至*豆大小，其瘙痒并无见轻。次日请假回家，至当地诊所予针剂处理等以痊愈。后思索此案，回忆赵绍琴治温病及彭子益治温病言论，后悟可凭脉象分析，木火郁结者，当脉弦而数，弦者气机不畅，此脉滑，阳气疏泄有余，弦者当辛凉轻透，药用薄荷、荆芥、葛根、柴胡、升麻一类，滑者当清降，药当用石膏、菊花、桑叶、芦根、滑石、栀子、连翘一类。
其后又经h友介绍，一学妹发烧后，出现咽痛，服用阿莫西林后烧退而咽痛减轻，但身生红疹，抚之碍手，瘙痒能忍，观其舌瘦尖红、苔*滑，脉弦细数，知其内生木火，处桑菊饮法可以，桑叶、菊花、栀子、天花粉、薄荷、麦冬...服药期间皮疹好转，但伴有腹痛溏便两次，停药好转，又因忙于复习考研，三餐不正，空腹服药，恶心欲呕。
然后顿悟张仲景栀子豉加生姜甘草汤法要旨。时人常误会此痛泻为寒凉误治，若言误治，何以皮疹消淡，此实为复合病机，“胃气津液不足，内生木火，夹有水饮”。张仲景栀子豉加生姜汤之义在此。我称栀子豉汤为温病第一方，较麻杏石甘汤、白虎汤应用更为广泛。原方为郁火陈腐，宣降轻剂，栀子微苦轻清，淡豆豉微辛轻透。用此方贵在加味，后世时方如桑杏汤、葱豉桔梗汤、连朴饮，俱从栀子豉汤加味而成，我治胃病、咽痛多从栀子豉加味，俱能得其佳效，不可以其药简而弃之不理。原著《伤寒论》栀子豉汤，因时医以汗吐下退烧，结果导致胃气（胃）津液损伤，留热不去，若用苦寒直泄，如三*一类，必定更伤胃气津液，故用轻宣之剂，轻清轻透郁热即可。张仲景在用栀子豉的过程中，病人出现呕吐症状，这是因为汗吐下伤及阳气者，内生水饮，单纯用栀子豉解除郁热病机的时候，就会造成水饮病机的浮现，故加生姜化饮止呕，而从生姜泻心汤重生姜治肠鸣水泻，则知生姜不但化饮止呕，还能化饮止泻，肠胃的水饮症状可除。又攻泄之后，正气不足，故用甘草扶正，补气补津液。如果说处方方向有问题，那么就不会以栀子豉为主方干了，而是以小半夏加茯苓汤为主干了，说明处方没问题，治病是一个剥洋葱的过程，隐藏的病机在剥离过程之中慢慢浮现。反观我这个病人，可以知道这个也是一个复合病机，苔*滑脉弦，饮热内停。栀子豉为阴药方，皮疹是阳证，木火郁结，故轻宣之后可以消淡，但是水饮是阴证，阴证得阴药则下走下降，故致溏便，停药则止。今后对于症状典型风热的病人，但是夹有水饮水湿的，适当加生姜、茯苓，甚至干姜、炮姜等等来消除。
（3）填补肾精，调和阴阳
自从给我那个规三师姐误用补肾精法加重病情之后，我就进一步跟我导师学习扶阳派的补肾填精的应用。后来从叶天士医案里面看到这么一则案例：
“究属肾病。肾为胃关。是以食少形倦。自宜温纳下焦为主。但右脉弦而有力。虚之实。未必无是理也。先宜疏胃益脾。人参广皮谷芽半曲浓朴姜渣”
意思就是这个人本来有肾精不足，精不化气导致的纳差神疲的症状，但是肾气不能温运中阳，导致中焦痰湿食积内实，则要先开中焦，再以填精。
后来把填精法搞懂之后，我就用在了我妈身上。
-02-09我妈每逢经来必定有感冒鼻炎的症状，咳嗽鼻塞鼻流清涕，微畏凉，年轻的时候还会伴有发烧，所以都当成鼻炎感冒治疗，吃太多鼻炎药，结果吃出了老胃病，现在年纪上来了，症状就明显了很多。
因为阳明主月经，月经一下来则消耗中焦气血。年轻时候发烧是因为营阴不柔，根底还是因为肾精不足，不能生血，而畏寒是因为胃气不足，但是其根底还是因为肾精不足，不能化气温养导致。肾喜温润，温补肾精是必要的了。变通肾气丸法，药取三阴三阳，山茱萸山药熟地酸甘柔以养阴，菟丝子淫羊藿杜仲辛甘温润以补阳，然后合*芪建中汤去生姜加炮姜温中温经，同时*芪建中汤还能治疗胃痛。后来服药第二天告诉我，用药当晚症状全消，一夜从未如此好眠，夜尿没有。
肾气丸为里之阴阳，桂枝汤为表之阴阳，两方法并用，能调补表里阴阳。
以前我对桂枝汤理解不是太深，甚至用了没什么效果，一度认为桂枝汤分量不够，虽然说群方之祖，但是一直不得要领。后来是通过阅读叶天士医案对小建中汤的应用，才进一步认识到桂枝汤的用处。
小建中汤其实是桂枝汤加味而成，方证上，只要有脾胃虚寒，怕冷，还有营弱，失血史，血虚等情况，即用桂枝汤打底。
所以后来，我把这一体会应用在实践上，对于产后恶露五个月，下瘀血淋漓，小腹刺痛的病人，有失血史的，即用桂枝汤打底，加赤芍、山楂、乌药也是两剂血止，第三剂后复查，残留胚胎组织和积液都消失全无。
后来我进一步学习体会，回忆起彭子益的话，他说脾胃为营卫之源，营卫为一身营卫，桂枝汤能走十二经，非独太阳经。
再回忆伤寒论，确实，张仲景用桂枝汤的奥义在于加减，整本书基本上都在桂枝汤加减上面，所以说桂枝汤只是一个基础，而要加减，才能发挥他奥义
（4）酸苦泻热，苦辛开胃，酸甘柔肝
在跟随导师学习脾胃病方面的治疗以来，对一些常用处方慢慢有了新的启发和体会，也在诊治脾胃病上面有了自己一套思路和理解。
乌梅丸，老师常从六经划分上面去记忆当中的配伍组成，在应用到临床时候确实有所疗效。但是我在跟诊过程之中，发现这种划分法适合学习记忆，但是对临床如何应用这一类处方，则没有交待出要点出来。
后来我通过大量阅读叶天士化裁乌梅丸的医案中，发现要用好这个处方的关键所在就在于把握组方的性味公式，和病机。
在讨论之前，先说一下一则个人医案。
-02-19表姐夫的父亲，胸痛夜甚，按则稍缓，食冷则加重，伴失眠、手麻，舌质嫩红苔薄而少，脉弦而硬，有十二指肠溃疡病史十余年。
处：安胃汤加减
乌梅10白芍12吴茱萸10
*连5干姜10姜半夏10
茯苓10当归10川楝子5
3副
饭后用日一副每副煮二次
服药三幅，期间未见胸痛，彻夜安眠，手麻亦减轻，唯独下唇长了一水泡，微痛，继守上方加石斛10克。
讨论：
我把经方方证按照表里虚实轻重分析，小柴胡、半夏泻心汤、乌梅丸是同一类方，但是有层次的不同。同就同在都有共同的复合病机，也就是火热+水饮+气虚，不同就在于表里轻重上面。小柴胡汤，以*芩清热、半夏、生姜和胃化饮，人参大枣炙甘草补中，再以柴胡疏透走表，是偏表为主的处方，半夏泻心汤类方则是小柴胡汤偏里走一层，而且在里的水热胶结得重，心下痞，所以去掉了柴胡疏阳，加*连、干姜，配合*芩、半夏、生姜，苦辛开降的力度更强，而如果水热、湿热胶结的更加深重，病情更重，心中痛热，冲逆感，用汤药速走不达病位，所以改成丸剂缓攻，而且用了力度更大的配伍，大苦寒的*连、*柏，大辛温的细辛、干姜、附片、花椒，还用了扶正通经平冲的当归、人参、桂枝（肉桂），来除经脉郁结，肉桂并能泄肝木。后世安胃汤也是从此方变化而来。
这个处方的落脚点在于“热”字，所以以酸味的乌梅为君，叶天士说乌梅俱少阳之性，并不全是酸敛药，乌梅配合大苦寒构成的是酸泄的态势，也就是酸苦泄热，酸苦制动，所以可以除心痛热和下利，看似敛肠止泻，实则是泄热制动，津液自宁。同时乌梅配合甘味的人参，可以起到酸补的作用。而苦辛开降或者苦辛走泄，这种寒热配伍的方法都是基于津液有余的基础上面的，因为郁阳要调动出去是要依附津液的，而大苦寒的*连、*柏，大辛温的细辛、干姜、附片、花椒都是偏燥的，容易伤津液，而用辛温的药不一定是有寒才用，有寒湿最好，没有也没关系，用辛的目的是为了解郁，阴阳代指法，郁是阴象，那么辛散就是阳治，所以苦辛开泄，我把他叫苦辛开胃，就是为了促进胃肠的运动，使得郁阳得走。以上这些治疗都是得立足津液上面展开的。治疗热病要分郁热和亢热两种。如果不是郁热，而是热亢，那辛温的是不可沾的，比如白虎汤、大*甘草汤、玉女煎等等。
把乌梅丸的方义搞懂之后，安胃汤的方义也差不多这样子。
而我的这个医案思路就是参考了这个思路来化裁。
舌象看不出有热像，但是有胸痛、失眠，这就是阳象、动象，所以用酸苦的乌梅、白芍、*连来泄热制动。因为存在十二指肠溃疡（主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适），虽然症状不典型，但是不典型不代表就不是这个病，因为知道了是这个病，那么就可以根据这个病的固有症候群来补充潜藏的、没有表现出现的症状，来方便自己结合中医思考问题。所以配伍了一个左金、半夏泻心汤的苦辛法来治疗痞痛，使得郁阳能够通降，而当归、川楝子辛窜走络，达到走散止痛的作用。脾主四肢，手麻其实是风阳犯土的表现，把风阳泄掉之后，手麻和失眠也是会好的。至于为什么唇长水泡，其实还是因为伤了津液的原因，适当加石斛就行了。
（5）气滞火郁，气虚湿生
-01-31表姐同事，月经较以往推迟15天仍不来，近期工作压抑，额头长满红赤痘痘，伴乳房胀痛，手掌发凉，舌淡红胖苔白腻厚
中焦营血虚寒，寒湿火郁气滞，阳明主月经，阳明降则沿经痘消
火郁气滞，气虚生湿，营血虚寒，丹栀逍遥散合桂枝汤
丹皮12栀子10柴胡10
茯苓10白术10当归10
白芍10炮姜10姜半夏15
桂枝10炙甘草10大枣10
3副
用药三幅后，症状好转，痘色消淡
事后用丹栀逍遥丸成药调理，心情多有缓解。
枪神怕走火