相信饱受“久咳”困扰的人都有这样类似的经历：出现了感冒症状，自行用药，起初两天有点见效，以为自己快痊愈。但过两天就开始频繁咳嗽，部分人还会伴有喘咳，再自行用药时，似乎什么药都不见效。而且，起初只是白天咳嗽，伴有痰多，吃了化痰药也不见效，后来慢慢发展为一到晚上，咳嗽愈发剧烈，严重的人甚至不能平卧，极大影响工作和生活。
感冒轻症：扶正气祛外邪
为何情况会发展成这样？我们从病程开始之初，理一理这个发展过程。人们是根据什么来判断自己感冒了呢？无非是头痛、恶寒，鼻塞流涕，身体沉重或酸痛，轻微发热等。于中医而言，这叫外感表证期，就是外感风寒束表的表证期。
在这一期间，体质好的人，用传统的方法，例如喝点生姜葱白汤，或是多喝点热水，就能把这个‘表邪’发出去，就能自愈了，这就是为什么有些人不用服药或接受治疗，也能自己痊愈的原因。
人体有自我调节机制，即“正存于内，邪不可干”，有“外邪”来犯，把“邪气”发泄出去，基本这个问题也就解决了，但这只适用于感冒轻症的阶段。
而这一阶段我们怎么办呢？中医认为，感冒初期的外感表证，主要是由于正气不足，比如抵抗力下降的时候，在气候急剧变化、冷热失常、过度疲劳（加班熬夜等劳作过度）等因素下，人体的皮毛肌表偏虚弱了，抵抗外邪的保护层（中医称之卫表）变弱了，外邪便趁虚而入侵袭人体的肌表而发病。
这一阶段，一定要注意，我们需要帮助正气一把，把邪气赶出去，我们经常说的多喝点热水，其实就是通过饮用热水发汗，把腠理打开，把在肌表的邪气发出去。
当然，这属于正虚比较轻的人，再严重一点就要用比较强力的辛温发散药了，比如经典方剂中的麻*汤、桂枝汤、葛根汤等。
如果平日自己在家夜间发病或者其他特殊情况不方便行医，而感冒初起只有一些轻微怕冷怕风，头痛，流涕等表邪的患者，可以自己在家服用葱豉汤，即葱白3寸长，淡豆豉30g，煎汤分2次服；
稍重一些的可以再加桂枝10g、栀子15g，煎汤分2次服用，以发散表邪；若伴有轻微咳嗽咽干咽痒的患者，可用桂枝12g，杏仁10g煎汤分2次服，以上是成人用量，小儿酌情减量。
但是这个阶段请注意，你是因为正虚引起的表邪入腠理，这时候让你做的，是增加正气的士兵数量去打敌人，而不是你天降火雷去劈敌人，因为这样非常容易伤到自己人，所以在这个阶段，尽量避免服用大量的寒凉药物，否则就会起反作用，严重者会把“腠理”大开，导致“正更虚而表未解，邪气入内，变成里证”，这样治疗起来就比较麻烦了。
“偏里证”阶段：综合身体情况，接受专家辩证治疗
医院就诊的患者，如上述轻微的表证是相对较少的，因为一般体质好的可以自愈或者自行缓解症状。来院就诊的患者往往都到了“偏里证”的时候。
所谓“偏里证”，就是我们常说的炎症或者久治不愈的咳喘，常见的症状是反复高热不退，咽炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。
“入里证”，或是表证期因为不治或者误治，导致正虚，邪气进一步发展“入里”所引起。
简单来讲，比如你在外感初期，病邪在腠理时，因为不治或者误治，会导致肌表的皮肤屏障（中医所说的卫气）更虚，城外的守卫不行了，城内的士兵，又不足以对抗外外敌，外敌就穿过城墙攻城掠地，侵犯我们的里脏，这时候便会出现正邪反复打仗热火朝天产生的高热，或者里脏拼命想把外邪赶出来导致的咳嗽咳痰上气等。
有些患者本身就有一些慢性咽炎等疾病，一旦由“外邪”诱发，直接就导致病位偏里的慢性病的急性发作。
这是为什么呢？因为慢性疾病的患者，本身体内就有一些病邪的存在，比如寒湿，这些东西就是我们身体这座城池的内奸，外邪不来的时候，他们就呆着不动，偶有会有些让你不爽利的毛病，比如咽痒咽喉异物感啦，鼻塞不通啦，肢体沉重啦等等，但是外邪打开门一冲进来，它们就立马跳出来拉帮结派，大开门护引敌入内去跟正气干架，这就是为啥一些慢性鼻咽炎的患者，一感冒便先从鼻咽症状加重开始。而这部分的病人素体就有正虚，你这个时候要是再单纯的一个天雷劈下来，敌我两伤，那我们的守备就更不足，下次外邪来犯你就更容易感冒，再或者留更多的内奸在体内，反反复复小仗打来打去，让你觉得“为啥就得了一次感冒，怎么这么久都好不了？”
总之，中医认为感冒咳嗽是外敌和内奸携手攻打身体这座城池，治疗原则是助卫兵、驱敌、锄奸、护城池，时刻注意保护卫兵和城池，不以破坏城池和削弱卫兵为代价。
所以面临这种情况，患者就应该要寻求医生的专业诊治，医生会根据病人的病史、发病的诱因、病程长短、病人体质等多方面进行综合评估与判断，辨证治疗。
久咳久喘，服药需谨慎
为什么不建议久咳久喘的患者自行服药治疗？
非学医的患者一般是不懂疾病的辩证的，而现在药店里也有着琳琅满目的感冒咳喘药，五花八门的中成药。不懂辩证的药物选择方法往往简单粗暴：*痰用清热药，白痰选辛温药，干咳就翻翻看哪个包装上有写治疗干咳的，这种方式缺乏系统辩证，往往会耽误治疗，甚至加重病情。
很多患者就是因为前期的自行乱服药，耽误了病情，导致慢性咳喘。比如许多*痰咽痛的患者，其辩证也可能是“寒热错杂证”，若大量服用清热解*药，炎症是消除了，却伤及了“正气”，造成感冒后期反复生痰，导致慢性咳喘痰多。
而且，有些患者之所以夜间咳嗽多伴*痰，其实是因为夜间气温较低，遇冷则咳嗽加重，但这时若服用过多的清热解*药，或者本来里饮过多的人再输一些液进去，就会经久难愈。
这是为什么呢？因为寒热错杂证的病人，往往是在里虚的基础上同时伴有热证，按照我们前面打的比方，就是身体这座城池，本来就兵力不足，还有一些寒饮之类的内奸在里面，你感受外邪之后有一些交战引发了一些热证，但是你里虚还是在的。
这个时候我们用药，可以用适量清热的药帮你驱散这些热证炎症，但同时还要增加卫兵的数量，同时把寒饮这些内奸赶出去，因为单纯的清热药是赶不走寒饮的，也补不了正气，大量清热解*药用多了还会伤及正气，导致寒饮更多。症状上就是你炎症是消除了，但是咳嗽咳痰还是有，痰越来越多甚至消不出去，本来咳嗽遇冷加重，就已经是一个里虚畏寒的指征了，你还去加重清热，那不是适得其反吗？
所以我们这个时候在适度清热的同时就要扶助正气，化痰祛饮，把痰饮这个病根，这个内奸除了，才不会让它经常闹我们；至于这个时候你去加强输液，那等于在你里饮重的基础上，又倒了一堆冷水进去，你自身阳气不够，自己平时体内积攒的水湿你都运化不了，再给你加点冷水不是雪上加霜吗？积聚在体内，发比出来，当然会继续咳痰咳喘，甚至会更加严重，经久不愈。
所以，中医治疗咳喘，辨证论治是非常重要的。以上所说，就是现在比较多的一些典型误治。清热解*药可以用吗？当然可以，对症就可以使用，不对症就会加重！中医的辨证论治的特色和优势，主要也是体现在这里。
所以平时容易反复咳喘的患者，大都伴有里虚，建议最好在医生的指导下服药。
平时腠理虚弱，易出汗，免疫力较低，容易感冒的病人，可以考虑流感季或者天气多有变化之时服用*芪建中汤加味，益气固表。
方药组成：*芪10g，桂枝3g，白芍6g，炙甘草3g，防风3g，红枣3枚，生姜6g，煎汤1天1剂，服用时融入蜂蜜10ml，可根据病人体质，按方药比例进行剂量变化。
不过并不是每一个人都适合这个预防方的，因为中医治疗还是建立在辨证论治的基础上，建议患者在咨询医生，辨明自己的体质的基础上服用。
咳喘不是小病，需要及时进行规范治疗，而且中医治疗咳喘疾病可不是慢郎中，对症的个体化治疗的见效是比较快的。
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作者简介：
聂文强
职称职务：中医学博士医师
擅长：经方调治心脑血管疾病，糖脂代谢病；治疗常见呼吸、消化系统疾病、妇科杂症、痤疮、更年期综合征、睡眠障碍、小儿感冒腹泻；辅助调控肿瘤等。
出诊时间：周一上午，周二、周四、周五全天（农林门诊）
周一下午，周三全天（共和门诊）
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