降糖药物在糖尿病的治疗中扮演着至关重要的角色，如1型糖尿病一经诊断就需要终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病在单纯的饮食、运动治疗不能使血糖控制达标时，就需要启动药物治疗。那么降糖药物种类繁多，如果你是一位糖尿病患者，对降糖药物了解多少呢？今天，我们对口服降糖药物来作一个简单的归类，帮助大家认识相关的药物知识，谨遵医嘱正确服药。
口服降糖药物的分类与作用机制
01
双胍类
代表药物：二甲双胍
通过抑制延缓葡萄糖在肠道的吸收，并增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性。肥胖2型糖尿病患者的首选药物
02
胰岛素促泌剂
磺脲类·
代表药物：格列美脲、格列齐特
通过刺激体内胰岛β细胞，增加胰岛素分泌而发挥降糖作用。易发生低血糖，增加体重。不适用于1型糖尿病。
格列奈类·
代表药物：瑞格列奈
作用于β细胞，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。起效快、作用时间短，能有效控制餐后高血糖。1型糖尿病患者以及胰岛功能完全衰竭的2型糖尿病患者禁用。
03
α-糖苷酶抑制剂
代表药物：阿卡波糖
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收降低餐后血糖。对于以蛋白质和脂肪饮食为主的餐后血糖升高不起作用。使用此类药物若出现低血糖，需服用葡萄糖或蜂蜜来纠正低血糖。
04
胰岛素增敏剂
代表药物：吡格列酮、罗格列酮
通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。起效慢，需要2~3周才明显见效，但作用持久。
05
DDP-4抑制剂
代表药物：沙格列汀、利格列汀
通过抑制DDP-4，减少胰高糖素样肽-1（GLP-1)的降解，使GLP-1能更好的发挥作用促进胰岛素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重。禁用于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中*
06
SGLT-2抑制剂
代表药物：达格列净、恩格列净
减少滤过葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出，从而达到减轻体重和降低血糖的作用。不适用于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中*，禁用于严重肾损害、透析、终末期肾病。
口服降糖药物的用法用量及不良反应
二甲双胍
用法用量
普通片剂：起始剂量每次0.25g，每日2~3次口服；依据疗效逐渐加量，最多每日不超过2g；餐中或餐后即刻服用。
缓释片剂：起始剂量一般为0.5g，每日一次随晚餐服用，最大剂量每日2g。整片吞服不得嚼碎。
常见不良反应
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胀气，通常较轻微，适应后可自行缓解，无需停药。反应较大者可采用分次服药或缓慢增加剂量的方法。
长期服用可能导致维生素B12的吸收障碍，可在医生指导下适当增加维生素B12的摄入，并定期监测。
格列美脲
用法用量
起始剂量1-2mg每日一次口服，早餐时或第一顿主餐时服用。
维持剂量1-4mg每日一次，最大剂量6mg每日一次
常见不良反应
治疗期间不定时进餐或不进餐服药可引起低血糖反应，症见：极度饥饿感,严重者大汗、心动过速、意识模糊。发生低血糖应立即口服糖类食物纠正。
瑞格列奈
用法用量
推荐起始剂量0.5mg，每餐前15~30分钟口服，若某餐未进食，则对应的药物不应服用。
最大单次剂量4mg，随餐服用，但最大日剂量不应超过16mg。
常见不良反应
低血糖、腹泻、关节痛、头痛、上呼吸道感染
阿卡波糖用法用量
起始剂量50mg，每日3次；可逐渐增加剂量至0.2g，每日3次。片剂可与前几口食物一起咀嚼服用。
不良反应
腹痛、腹泻、腹胀
单用本品一般不会引起低血糖反应，联合用药时如发生低血糖反应，应选择服用葡萄糖纠正。
罗格列酮
用法用量
起始剂量4mg，每日1次，进餐时服用，也可空腹服用。若空腹血糖控制不佳，剂量可增加至8mg，每日1次或分早晚2次服用。
不良反应
水肿：警惕诱发充血性心率衰竭。
体重增加
头痛
西格列汀
用法用量
推荐剂量mg，每日1次，可与或不与食物同服。
常见不良反应
低血糖、头痛、上呼吸道感染。
达格列净
用法用量推荐起始剂量5mg，每日1次，晨服，不受进食限制。
剂量可增加至10mg，每日1次。
常见不良反应
尿路感染、女性生殖器感染、鼻咽炎
服用药物期间保持足够的饮水可减少泌尿系统感染的发生率。
庄行镇社区卫生服务中心药剂科整理编稿
文稿编辑：周龙妹
审核校对：王卫锋
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