什么是分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。根据病程长短不同，可分为急性（3个月）和慢性（3个月以上）两种。
分泌性中耳炎是怎么来的?
在说分泌性中耳炎之前呢，先给大家说说一个连接鼻咽部和中耳的结构——咽鼓管。咽鼓管软骨部在静止状态闭合成一裂隙。当张口、吞咽、哈欠、歌唱时借助咽鼓管周围肌肉收缩，可使咽口开放。空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，以调节鼓室气压，从而保持鼓膜内、外压平衡。
在上呼吸道感染时，鼻塞、流*涕导致咽鼓管咽口周围粘膜肿胀、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管机械性阻塞，中耳鼓室腔逐渐形成负压。当鼓室内、外气压差为2.0~4.0kPa时，黏膜中即出现静脉扩张。压力差进一步增大，咽鼓管黏膜发生水肿，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成积液。而小儿的咽鼓管较成人更短且水平，且儿童腺样体未萎缩，因此，儿童更容易患分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎有哪些表现呢？
症状：
1.耳痛：起病时可有耳痛，小儿常在夜间发作，哭闹不已，疼痛一般持续1~2天；成人耳痛大都很轻，或无明显耳痛。
2.听力下降：患者出现听力下降伴自听增强，头位变动，如前倾时听力可能暂时改善。
3.耳闷：耳闷亦是分泌性中耳炎常见主诉，按压耳屏可暂时缓解。
4.耳鸣：部分患者有耳鸣。当头部运动、打哈欠或擤鼻时，部分患者可能出现气过水声。
根据前驱感冒史及听力下降、耳闷的临床表现，医生会先行耳窥镜检查。
体征：
急性期患者可以看到鼓膜轻度充血，鼓膜内陷伴鼓室积液，呈橙红色或琥珀色；
如液体未完全充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面（如下图所示）。
相关检查：纯音听阈测试结果为传导性听力损失，听力下降程度不一。声导抗测试平坦型（B型图）是分泌性中耳炎的典型曲线，负压型（C型）提示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分有积液。成人应作详细的鼻咽部检查。中耳炎的治疗方法
一、药物治疗
依据多个指南和一些文献报道，在明确有变态反应证据时可考虑鼻用糖皮质激素治疗，粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂可根据具体情况选用。
二、手术治疗
儿童OME的手术治疗包括鼓膜置管、鼓膜切开、鼓膜穿刺以及同期行腺样体切除。鼓膜置管是目前选择较多的一种手术治疗方式。
1.鼓膜置管可以引流中耳积液，长时间改善中耳通气功能，所以被广泛应用。
(1)鼓膜置管的手术指征：
我国儿童中耳炎诊断和治疗指南（，草案）指出外科治疗的指征为：
*病程持续3个月以上；
*伴有高危因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起认知和言语表达障碍等）的患儿宜尽早手术；
*观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；
*反复发作的OME伴腺样体肥大。
(2).通气管的选择：我国的诊疗指南中并未提及通气管的选择。国内常见的通气管为钮扣型管或T型管。根据相关文献，推荐＜6岁的儿童可选择T型管；无法按时复诊的患儿可选择易自行脱落的钮扣型管；鼓膜完全内陷应选择T型管。
(3).鼓膜置管的并发症：鼓膜置管后常出现的并发症有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜内陷和胆脂瘤形成。
（4）.复诊时间：综合考虑置管术后病情监测、就医便利程度，可在鼓膜置管术后每3个月复诊一次，观察有无耳漏、通气管有无阻塞、脱落，及听力下降。
（5）.通气管留置时间：通气管一般留置8-16个月。
（6）鼓膜置管合并腺样体切除：根据国内外文献，≥4岁的OME患儿建议行腺样体切除术；伴有反复发作的鼻窦炎、慢性鼻咽炎的OME患儿可行腺样体切除；中耳炎复发、符合其他腺样体切除术指征的患儿可行腺样体切除。
三、咽鼓管吹张
除药物和手术治疗外，咽鼓管吹张也是一种可行的治疗手段，可用于＞2岁的儿童，操作简便。咽鼓管吹张是一种安全有效的临床干预措施，可不同程度改善咽鼓管功能。儿童OME患者经4周治疗后，鼓室压和听力均有显着改善。压力可调的自动咽鼓管吹张器使用方便，无后遗症及不良反应。
四、助听器如OME患者保守治疗过程中出现中-重度听力损失，且患者不愿进行外科治疗治疗，或合并其他原因导致的中-重度听力下降，应配带助听器。累及双耳时，推荐双耳配带。双耳配带助听器不仅可提高定位能力，还可以改善言语清晰度，获得更好的音质，避免出现迟发性听力剥夺。预防
★加强锻炼，增强体质，预防感冒；★婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低；★预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；★避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；★擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；★鼓膜置管期间应避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。编辑：小贺医师
图片素材部分来源于网络
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