￥皮肤文章汇总￥水痘和带状疱疹。童爸汇总的关于水痘和带状疱疹的科普文章。最后修订：.7.13。
关键词：水痘、带状疱疹、缠身龙、缠腰龙、龙缠腰、生蛇、伐昔洛韦、泛昔洛韦。
综述：UpToDate临床顾问指出，水痘-带状疱疹病*(VZV)感染会导致两种不同的临床疾病：水痘和带状疱疹。VZV的原发性感染将导致水痘，特点是面部、躯干和四肢出现不同进展阶段的水疱性皮损。初次感染水痘后，病*可长期潜伏在神经节中，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病*再度活动和生长繁殖。带状疱疹是由感觉神经节中内源性潜伏性VZV感染的再激活所致。这种临床类型的特点是单侧疼痛性的水疱发疹，通常发生在局限的皮节分布区域。带状疱疹可发生于任何年龄，但主要发生于60岁以上的成人。
水痘病*和带状疱疹病*其实是同一种病*，正式名称叫做水痘-带状疱疹病*。水痘的经典外观，在红斑基底上的薄壁水疱，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（见下图）。水痘病*潜伏期14-16天，水痘特征性皮疹表现维持时间很短，真的宛如露珠一样稍纵即逝。水痘早期的皮疹表现是红斑丘疹，会迅速发展成为薄壁水疱至糜烂结痂，行话称为“四世同堂”。出疹规律从躯干到四肢、常常累及头皮、外阴等粘膜，多数有明显的瘙痒感，全身可以达到-个水疱(未接种疫苗的儿童感染者皮损中位值为个)。孩子得了水痘比较痛苦，可能并发皮肤细菌感染甚至会留疤，长大后还可能再得带状疱疹。
在健康儿童中，水痘感染的临床症状通常在暴露后15日内出现，一般包括发热、不适、或咽炎、食欲缺乏等前驱症状，随后(通常在24小时内)出现全身性水疱疹。这些水疱疹即水痘，通常呈瘙痒性，在数日内连续成批出现。病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱；然后这些病损可发展为脓疱疹，随后形成结痂。水痘患者的面部、躯干和四肢通常有处于不同发展阶段的皮损。新的水疱形成通常在4日内停止，在正常宿主中，大多数病损到第6日已完全结痂。痂皮往往在1-2周内脱落，在皮肤上留下暂时性色素沉着减少区域。
水痘-带状疱疹病*(VZV)原发性感染会导致水痘，伴有发热和特征性的水疱疹。虽然水痘通常是一种轻微的自限性疾病，但可导致并发症和死亡，特别是在免疫功能受损宿主和妊娠女性中。水痘具有高度传染性，在没有疫苗接种的时代，易感家庭接触者的二代发病率接近90%。一般而言，原发性水痘患者传播VZV的风险高于带状疱疹患者。据估计，原发性水痘的传染期是从皮疹发作前1-2日开始。一旦病变结痂，这两种疾病均不具有传染性。水痘的水疱疹在数日内于患者的面部、躯干和四肢连续分批出现。水痘疫苗既可防止易感人群感染，也可减轻已感染者的疾病严重程度。我们推荐对健康的VZV未免疫儿童和成人使用水痘疫苗进行暴露后预防。对于仅接种过一剂水痘疫苗的人，只要距第一剂疫苗接种时间达3个月，就应给予第2剂疫苗以完成免疫系列接种。对于不适合接种水痘疫苗的患者(如，妊娠女性、婴儿和免疫功能受损者)，在VZV暴露后，我们推荐使用免疫球蛋白(Ig)产品进行暴露后预防，应在暴露后10日内给予。
UpToDate临床顾问：水痘患者常有发热和瘙痒性水疱疹。许多患者需要支持治疗来处理这些症状。
●对于≤12岁的健康儿童，水痘常为自限性，我们建议不给予抗病*治疗(Grade2C)。然而，对于免疫功能正常的儿童和青少年，如果发生水痘所致并发症的风险较高，例如≥13岁且未接种疫苗者、有慢性皮肤病或肺病，以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者，我们建议给予抗病*治疗(Grade2B)。
●对于免疫功能正常且无并发症的水痘感染成人，我们建议给予口服抗病*治疗联合支持治疗，而不是单用支持治疗(Grade2B)。抗病*治疗能够减轻症状，还可能降低并发症风险。无论患者疫苗接种状态如何，我们都会启动抗病*治疗。我们通常给予口服伐昔洛韦，因为其给药剂次少于阿昔洛韦，并且疗效相当。
“突破性水痘”或“轻微水痘样综合征”(MVLS)是指既往接种过水痘疫苗的个体在暴露于野生型病*后发生的感染。多数研究显示每年接种后有1%到3%的儿童发生了MVLS。在接种过水痘疫苗的儿童中，大多数确诊的水痘病例都为轻型。感染者通常无发热，皮疹可能为斑丘疹而不是水泡，且皮损50个(未接种疫苗的儿童感染者皮损中位值为个)。然而，发生突破性感染的儿童仍能将水痘病*传播给其他儿童。
罗百竹：因为发现一剂次的水痘疫苗保护率不足，美国疾控中心（CDC）和美国儿科学会（AAP）多年前就调整了水痘接种程序，推荐在12—18个月时接种第一次水痘疫苗，4—6岁应该接种第二次，水痘疫苗需要两剂次才能达99%以上的保护率。如果错过了水痘疫苗的第一针，那么应该如何补打呢？根据美国疾控中心（CDC）的意见：如果与第1剂间隔3个月以上，第2剂也可以在4岁之前接种；第2剂与第1剂间隔在4周以上，可以视为有效接种。国产水痘疫苗与进口水痘疫苗并没有太多区别。刘欣医生指出：中国指南、WebMD、NHS、Lancet指出怀孕时患上带状疱不影响胎儿。有庸医在孩子接种水痘疫苗后，千叮万嘱说半年之内不能用对乙酰氨基酚，其实根本无此禁忌！水痘患儿如果需要用退烧药反倒是首选对乙酰氨基酚（美国儿科学会推荐），而禁用阿司匹林（瑞氏综合症风险）。罗百竹：宁波地区很多接种单位，都建议孩子在上幼儿园时就接种第二针水痘疫苗，我认为这个建议是可以接受的。学龄期儿童的班级里如果出现了水痘患儿（水痘病*的潜伏期是2周），那么建议还没接种第二针水痘疫苗的孩子在3天内尽快接种第二针水痘疫苗（建议一针都没打过的孩子马上打第一针），这个属于暴露后的疫苗接种，可以降低被感染的概率。宁波有一年高三毕业班爆发水痘疫情，很多学生感染了水痘。对于小儿来说水痘是一种轻微疾病，但是对于18岁左右的年轻人来说得了水痘还是蛮痛苦的，病程可能长达1个月，这可能会严重影响高考。我推荐孩子都要接种两针水痘疫苗。儿科医生付亦男：关于水痘暴露后（孩子亲密接触过的人出现了水痘）的预防，首先判断孩子对水痘有没有免疫力(是否打过疫苗或曾经感染)，如果有免疫力，只用观察就好。如果没有，则可通过打疫苗来预防，在3-5天内接种都可降低感染率，即便感染了，也能降低疾病严重程度。但由于水痘疫苗是减*活疫苗，1岁以下或孕妇或免疫抑制的人是不能接种的，对于这些人，则需要打水痘免疫球蛋白，10天内打都有效。卓正科普：孩子得了水痘，还需要接种水痘疫苗吗？答案是：视感染年龄不同而定，可能需要。一旦感染水痘，免疫力可持续终身，但研究发现，9月龄前得水痘的婴儿，有可能因为存在来自母亲的抗体，免疫效果不理想；有时患者自己提供的水痘病史并不可靠，水痘抗体不一定为阳性。所以：如果经实验室检查确诊为水痘抗体阳性，或有典型水痘表现且被医务人员诊断的水痘患者，不需要再接种水痘疫苗；但如果得水痘时的年龄小于9月龄，或没有经专业医务人员确诊过，就应该按常规接种疫苗。水痘疫苗目前属于二类疫苗（有些城市已经列为一类疫苗，可以免费接种），需要家长自费接种的。国产的价格大约在元左右/针；进口的价格大概在元左右/针。接种程序是12月龄和4周岁各接种1剂次水痘疫苗。
山东济宁宝妈：大家最近注意水痘，我儿子幼儿园最近爆发水痘，班里已经有八九个孩子中招了，而且大部分是打过一针水痘疫苗的，有两个是没打过疫苗的！天津延延妈：我儿幼儿园大班有一个小朋友水痘，本班小朋友立刻回家，当天晚上通知，全园小朋友放假一周。健康群班长番禺Ellery妈妈：暴露后如果第二针水痘还没接种，赶紧去接种上！
罗百竹：不典型的水痘（打过一针水痘疫苗后的突破感染）需要和手足口病、丘疹性荨麻疹做鉴别诊断。如果口腔里出现了疱疹，基本排除了丘疹性荨麻疹。昆虫叮咬(丘疹性荨麻疹)的特点是——昆虫叮咬部位出现伴瘙痒的丘疹样皮损，可在蚊子、跳蚤或臭虫叮咬后出现，臀部、会阴、生殖器、肛周和腋窝区域不受累，无口腔病变但有瘙痒可鉴别丘疹性荨麻疹与手足口病。UpToDate临床顾问：带状疱疹的起病临床表现常为皮疹及急性神经炎。带状疱疹的皮疹最初表现为红色丘疹，然后迅速进展为成片小疱疹或大疱。小疱样皮损可在3-4日内变为更具脓疱性，偶有出血。免疫功能正常者的皮损于7-10日结痂，且不再具传染性。如果初始皮损出现1周后仍有新发病灶，应警惕患者可能存在免疫低下。带状疱疹感染痊愈后仍可遗留瘢痕、色素沉着减少或沉着过度，可持续数月至数年。平素体健者的疱疹一般局限于一个皮区，但偶尔可波及2-3个相邻皮区。一些患者可远离病变皮区出现零星小疱。胸段、腰段皮区最常受累。三叉神经眼支受累可出现更严重的感染，如带状疱疹性角膜炎或眼带状疱疹。这些感染可威胁视力。不到20%的患者会出现明显全身症状，如头痛、发热、不适或乏力。急性神经炎—疼痛是带状疱疹最常见的症状；约75%的患者在皮疹皮区出现前驱性疼痛。前驱性疼痛可为持续性或间歇性，比皮疹提前数日至数周前出现。大多数患者自述存在深处“烧灼痛”、“跳痛”或“刺痛”感。部分患者仅在触摸受累区域时出现疼痛，还有一些患者主要感觉瘙痒。轻触皮肤导致的疼痛称为“触诱发痛”。
UpToDate临床顾问：带状疱疹的治疗（免疫功能正常宿主）。感觉神经节内水痘-带状疱疹病*(VZV)潜伏性感染的再激活会导致带状疱疹。此综合征的特点通常为皮节分布区的单侧疼痛性水疱发疹。无并发症带状疱疹的临床表现通常包括皮节分布区水疱疹和急性神经炎，急性神经炎可在皮疹之前或与皮疹同时发生。抗病*治疗的目标是促进皮损更快愈合，降低急性神经炎相关疼痛的严重程度和缩短其持续时间，以及可能降低慢性疼痛[即带状疱疹后遗神经痛(PHN)]的发生率或严重程度。对于临床症状出现72小时内就诊的无并发症带状疱疹患者，我们推荐给予抗病*治疗(Grade1B)。抗病*治疗似乎在年龄超过50岁的患者中获益最大，这些患者中带状疱疹的疼痛持续时间通常更长。对于皮损出现超过72小时就诊的患者，若就诊时仍有新的皮损出现，我们会进行抗病*治疗。对于皮损已结痂的患者，抗病*治疗的作用可能很小。核苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦可用于治疗急性带状疱疹感染。我们优先选择伐昔洛韦(一次0mg，一日3次)或泛昔洛韦(一次mg，一日3次)，而不是阿昔洛韦(一次mg，一日5次)，因为前两种药物的给药频率更低。所有方案都应使用7日。急性神经炎相关的轻至重度疼痛都常需用镇痛药来控制。在无并发症的带状疱疹患者中，糖皮质激素或三环类抗抑郁药的作用不确切，因为还未证实有临床益处，并且这些药物有显著风险。带状疱疹皮疹的继发性细菌感染虽然罕见但仍有发生，如果发现任何皮损周围有红斑增多、皮温升高或化脓，提示继发细菌性皮肤感染。有时，免疫功能正常的带状疱疹患者会出现眼部、耳部或神经系统表现。这类患者可能需要静脉和/或长期抗病*治疗。此外，辅助性糖皮质激素在某些情况下可能有用。
对于出现早期带状疱疹的妊娠女性，我们会给予治疗，以加快皮损愈合，减轻疼痛并缩短疼痛持续时间。尽管尚无临床试验评估抗病*治疗在妊娠期带状疱疹感染女性中的作用，但在单纯疱疹感染和水痘肺炎中使用阿昔洛韦治疗的经验均表明该药在妊娠期使用是安全的。一般来说，优选口服阿昔洛韦(一次mg，一日5次)，而不是其他抗病*药物，这是因为口服阿昔洛韦在妊娠女性中的使用经验最丰富。带状疱疹患者可将水痘-带状疱疹病*传播给未发生过水痘且未接种过水痘疫苗的个体。应告知患者，在皮疹结痂前，如果可以应保持皮疹覆盖，并经常洗手，以防止病*传播给他人。患者还应避免接触从未发生过水痘且未接种过水痘疫苗的妊娠女性、早产儿或低出生体重儿，以及免疫功能低下的个体。
童爸点评：水痘病*和带状疱疹病*其实是同一种病*，正式名称叫做水痘-带状疱疹病*。水痘病*毫无疑问是传染的，所以带状疱疹病*也肯定是传染的。但如果你之前没有感染过水痘也没打过水痘疫苗，那么你被带状疱疹病*感染后，你可能会得水痘，而不是带状疱疹。当一个人第一次被水痘-带状疱疹病*感染后，这种病*可能会被人体完全清除，但也有少数人不能完全清除病*，于是病*会潜伏在人体的神经里，当人体的免疫能力因为各种原因下降后（熬夜、劳累、衰老等），这时候病*就会趁机出来作乱，从而会出现带状疱疹的症状。
健康群宝妈哺乳期治疗带状疱疹，是否要停母乳？童爸搜索了一下，带状疱疹的推荐用药是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，阿昔洛韦便宜，后两者较贵一点但是使用也更方便。如果选择伐昔洛韦，根据正文的几篇相关文章来看，应该可以继续母乳。
宾夕法尼亚大学医学院副教授张洪涛：1.近期社交媒体爆出，治疗带状疱疹的特效药伐昔洛韦（valacyclovir），竟然与进口药的剂量不同：国内医生开的药物，剂量是0.3克，每天两次，吃10天，这与国外的剂量（每次1克，每天三次，吃7天）大不一样，也就是说，按照国内的吃法，0.3毫克规格的药物，每天吃2片，美国要每天吃10片，这两个同样成份药物每天服用的剂量相差竟然达到5倍。2.中国市面上同时存在高剂量和低剂量伐昔洛韦，低剂量是用来治疗性病的剂量。伐昔洛韦的中国仿制药明竹欣，由年卫生部批准。中国高低剂量的双轨制，有其历史原因。3.年，医院的临床试验表明伐昔洛韦高剂量有更高治疗效果，目前没有任何证据支持“中国特色的剂量更适合中国国情”的假设。国内伐昔洛韦的用药，亟需改革。4.最新一款重组带状疱疹疫苗安利适已于今年在中国获得批准，于6月28日正式上市，这是我国批准的首个带状疱疹疫苗。
罗百竹：年9月带状疱疹疫苗在宁波开打！带状疱疹疫苗的接种人群为50岁及以上的成人，接种程序为2剂接种（间隔2个月），该疫苗属于非免疫规划疫苗，疫苗价格为元/支，两支元。有接种需求的市民可咨询当地疫苗接种门诊。//火爸朱剑笛：免疫功能正常者极少出现临床带状疱疹复发。一项回顾性研究纳入了例年龄大于60岁的患者，其未进行免疫接种且既往4年内曾患带状疱疹，平均4.5年的病历回顾随访发现，仅有25例确诊复发。同一患者出现3次及以上的复发十分罕见。//皮科匠陈语岚：已经得过一次带状疱疹的，还要打带状疱疹疫苗吗？这个问题没有全球性的共识。美国和加拿大的建议就不一样，中国目前针对带状疱疹只有一款灭活疫苗，刚刚进入市场不久，所以没有共识。出现这种分歧的原因可能是，尽管疫苗安全又有效，但是带状疱疹得两次的概率确实不高，也许把这个决定权交还给患者本人或者家属确实是最合适的吧。罗百竹：宁波李国伟医师“欧式缠身龙治疗法”入选宁波市非物质文化遗产代表性项目！童爸点评：我没什么好说的，只能送出两个字——愚昧！孩子小时候要接种两针水痘疫苗，老人可以考虑接种带状疱疹疫苗。出现带状疱疹后及时使用伐昔洛韦(一次0mg，一日3次)或泛昔洛韦(一次mg，一日3次)，应使用7日。出现带状疱疹后遗神经痛，主要的用药包括外用的如利多卡因贴、辣椒素乳膏或者贴剂，系统口服加巴喷丁或者普瑞巴林等。皮肤科博士-陈奇权：这是很典型的带状疱疹后遗神经痛（PHN），是由于带状疱疹发作的急性期病*侵袭损伤了局部的外周神经引起。老年人多见，年龄越大，发生带状疱疹后出现PHN的概率越高，这和老年人特殊的免疫状态下，带状疱疹发生率升高，而且急性期症状一般较重有关。PHN是非常痛的，对老年人患者生活质量影响巨大。其治疗主要针对神经痛本身，针对带状疱疹病*的治疗已经没有意义了。PHN主要的用药包括外用的如利多卡因贴、辣椒素乳膏或者贴剂；系统口服抗癫痫药如加巴喷丁或者普瑞巴林；另外疼痛非常明显的话还可以配合服用三环类抗抑郁药，比如阿米替林、盐酸多塞平等。PHN治疗难度大，很多难治性的PHN对以上提到的药物治疗不太理想。必要的情况下，还可以到神经内科或者疼痛科专科医师指导下尝试更高级别的止痛药（如吗啡、曲马多等），或者采取局部麻醉、交感神经阻断术，或者尝试疼痛科理疗等，但后者目前有效性证据很低。WALL-E与飞屋：辣椒碱乳膏抹上后灼热感可能较明显，加上PHN，用药依从性差，可以用前预冷处理试试。童爸汇总的科普文章①美国儿科学会育儿百科第六版：水痘（P）
②怡禾健康：孩子出水痘，你需要知道这些
③欧茜医生：水痘进入高发季，你想知道的科普都在这里
④母婴家庭课堂：儿童或孕妇感染水痘，怎么办？
⑤杨希川：关于水痘，你应该知道
⑥怡禾健康王静：孩子得了水痘怎么办？（案例）
⑦怡禾健康高珊：孩子出水痘，你需要知道这些
⑧自得欣然：关于水痘，先来了解一些基础知识吧。
⑨怡禾健康汪曦：孩子入园前，可以去打上这个疫苗（水痘疫苗）
⑩现代育儿百科：水痘疫苗应该怎样接种？
?现代育儿百科：第二剂麻腮风和水痘疫苗什么时候接种好？
?一小时爸爸：水痘疫苗的疑云，看世卫组织和英国*府如何被背黑锅？
?京虎子：孕期感染水痘怎么办？
?杨希川：孕妇更需警惕“水痘”
?知贝医疗*树毅：小孩子才得水痘？成年人照样会中招！
?深圳疾控：水痘疫苗免费了！高峰期快“杀”到，深圳娃抓紧打
?中国科学院微生物研究所：7种8型人类疱疹病*，你都了解吗？
关于带状疱疹推荐这些科普文章：
①知贝健康刘欣医生：眼周带状疱疹，我该如何用药？（案例）
②卓正皮肤科李晓宁：“蛇缠腰”缠一圈会有生命危险？一文带你了解带状疱疹
③皮肤科杨希川教授：“蛇缠腰”长满一圈会死人吗？
④皮肤科杨希川教授：带状疱疹的前世今生
⑤皮肤科杨希川教授：带状疱疹能否哺乳？是否有传染性？
⑥皮肤科杨希川教授：带状疱疹不会传染，是谣言
⑦母婴家庭课堂：妊娠期感染水痘，造成宝宝带状疱疹，怎么办？
⑧唐教清：治疗带状疱疹，伐昔洛韦是0.3gbid？还是1gtid?
⑨郝希纯：带状疱疹的那些民间疗法，你看了会痛吗？
⑩生物谷：我们为何会患上带状疱疹？又该如何接种疫苗来预防？
?医院药剂科：传说中的”缠腰龙“的克星来了！
?现代育儿百科：带状疱疹与带状疱疹疫苗（版）
?预防界：带状疱疹疫苗上市，你关心的12个问题都在这里了
?CC周刊张洪涛：进口国产药剂量差5倍？百万带状疱疹患者被当性病来治
?丁香园：带状疱疹后神经痛怎么治？记住这三个要点最关键
?NBTV新闻：又痒又麻！浙江姑娘连续五六天半夜疼醒!网友:这病痛到怀疑人生…
?果壳病人：以为是红眼病，结果病*把我的眼睛变成了万花筒（带状疱疹）
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