很多宝宝因为睡觉时打鼾来就诊，最后发现好多是腺样体肥大惹得祸。而且扁桃体肿大、腺样体肥大常常在一起，它们之间是什么关系呢？
首先来看一下文献报道吧，腺样体肥大在儿童中的发病率为9.9%～29.9%也就是说约十分之一到三分之一的孩子患有腺样体肥大。如果你家宝宝睡觉时鼾声不断，一定要重视这个问题，及早就诊哦。
腺样体到底是什么呢？腺样体又叫咽扁桃体，属于扁桃体四大家族的一员。想了解腺样体，就要从扁桃体说起：
1. 扁桃体是什么？
2. 扁桃体的分类？
3. 咽淋巴环是什么？
4. 腺样体的位置在哪里？
5. 腺样体生理性增生与病理性肥大的区别？
6. 腺样体肥大的临床症状有哪些？
7. 腺样体肥大的原因有哪些？
8. 腺样体肥大的金标准是什么？
9. 腺样体肥大的程度如何区分？
10. 什么情况下选择手术？
11.手术方法有哪些？
12.术后并发症有哪些？
13.术后护理需要注意什么？
14.非手术治疗方法有哪些？
15.非手术治疗方法中的中医疗法
1.扁桃体是什么？
扁桃体属于淋巴器官，位于消化道和呼吸道的交会处，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。
2.扁桃体的分类？
在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体、管扁桃体和舌扁桃体。
图中最上方的紫色区域就是腺样体
3.咽淋巴内环是什么？
图中标记为９的扁桃体就是腺样体
如上图所示，咽淋巴内环由淋巴管道联接着“6个扁桃体”（咽扁桃体１个、管扁桃体２个、舌扁桃体１个、腭扁桃体２个）构成，排列于呼吸道及消化道的进口处，成环状。像是手拉手一样，为呼吸道筑起第一道防线。
4.腺样体的具体位置在哪里？
腺样体是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的类三角形的块状淋巴组织，用手电筒照射是看不见的。
5.腺样体生理性增生与病理性肥大的区别？
生理性增生：2～6岁随着淋巴组织的发育，会明显的增生，10～12岁开始逐渐萎缩，成人基本消失。所以腺样体疾病多发于儿童。
病理性肥大：腺样体增生肥大，并引起相应临床症状。
6.腺样体肥大的临床症状有哪些？
6.1局部症状：
三
联
症
慢性鼻塞
腺样体阻塞后鼻孔或分泌物堵塞鼻道导致通气障碍
闭塞性鼻音
鼻腔受到堵塞，声音不能顺利进入鼻腔，鼻腔和鼻窦不能发生共鸣
流涕
伴鼻窦炎者流脓涕
耳
部
听力下降
咽鼓管在阻塞和炎症刺激下，引流不畅，引发分泌性中耳炎
耳胀闷感、耳痛
咽鼓管受压，中耳腔形成负压，当鼓室内、外气压差为2.0-4.0Ｋｐａ，黏膜静脉扩张，中耳腔形成积液，出现轻度间歇性耳痛、耳胀闷感，或有耳＂砰砰＂声
咽部
咽部不适
伴鼻窦炎时，鼻涕倒流刺激咽部出现咽部异物感、咽干、咽痛
下呼吸道
咳嗽
鼻涕倒流刺激鼻咽、咽喉，因儿童喉部保护功能不全，分泌物进一步进入气管，引起咳嗽
睡
眠
呼
吸
障
碍
打鼾、张口呼吸
上气道通气受阻，吸气时上气道软组织塌陷，咽腔狭窄
呼吸暂停
夜间睡眠时出现鼾声突然停止，为保持呼吸道通畅，气道壁肌肉兴奋性提高，再次觉醒。
睡眠不安
与儿童大脑的皮层下觉醒相关，有通气障碍的患儿通过睡眠姿势的改变改善通气，如颈部过伸。
遗尿
儿童睡眠和觉醒功能迟缓及缺氧导致的夜间血氧饱和度下降，肾小球滤过量増加，夜尿增多，影响患儿的排尿神经反射弧，出现夜间遗尿
多汗
植物神经紊乱
最主要且危害最大的是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。家长们要高度重视。
6.2全身症状——晨起头痛、白天困倦、生长发育迟缓、注意力不集中、记忆力下降、学习障碍情绪不稳定等
6.3腺样体面容——上颌骨变长，硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐导致咬合不良，下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、鼻唇沟变浅、面部表情呆板
为了让家长们记忆更深刻些，再来一张夸张的！胆小的可以捂脸……
7.腺样体肥大的原因有哪些？
鼻咽部、邻近解剖部位发生的急性炎症刺激、鼻－鼻窦炎（据报道53.9％的腺样体患儿伴发鼻－鼻窦炎）、慢性扁桃体炎、过敏性鼻炎、食物不耐受、喉咽反流等。
8.腺样体肥大常做哪些检查？
8.1纤维（电子）鼻咽镜首选此项检查，可见鼻咽顶后壁有红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有深纵槽，槽中有时可见脓液或碎屑。
8.2鼻咽侧位X片因本项检查需要孩子吸气时拍摄，实际操作过程中很容易发生误差，从而影响到诊断及治疗方案，加上本身有辐射风险，所以这项检查在临床实际工作中并不推荐。
8.3多导睡眠监测儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是腺样体肥大最重要最严重的并发症，故建议所有腺样体肥大的宝宝均进行多导睡眠监测。
9.腺样体肥大的程度如何区分？
根据纤维（电子）鼻咽镜中腺样体阻塞后鼻孔的程度划分为４度：阻塞后鼻孔25％及以下为Ｉ°；26％~50％为Ⅱ°；51％~75％为Ⅲ°；76％~％为Ⅳ°。Ⅲ°以上伴临床症状为腺样体肥大。
10.什么情况下选择手术？
(1)手术绝对适应症
腺样体增生伴发阻塞性睡眠呼吸暂停、发育障碍、牙齿或颌面部发育异常或怀疑有其他恶性疾病者。
(2)手术相对适应症
腺样体增生伴上呼吸道阻塞、吞咽困难、言语障碍、口臭，以及分泌性中耳炎反复发作或慢性鼻窦炎者。
11. 常用手术方法有哪些？
(1)鼻内镜下电动切割器行腺样体切除术
缺点：切除后常需采用纱条压迫止血，甚至电凝止血，手术时间延长，增加局部损伤。
(2)等离子低温射频消融术
原理：利用双极射频产生的能量，在温度40℃～70℃的状态下，使细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物，使组织消融；消融与止血在术中可以快速转换，提高了手术效率。
优点：安全、出血量少、局部损伤少、术后疼痛轻、恢复正常饮食用时缩短。
12.术后并发症有哪些？
并发症有出血、邻近组织的损伤与粘连（咽后壁损伤、咽鼓管咽口损伤、软腭轻瘫）、腭咽关闭不全、气道阻塞、感染等。据统计，约14.5~39%发生术后残留。
13.术后护理需要注意什么？
(1)术后患儿仰卧位，去枕，头偏向一侧，防治窒息。术后6小时病情稳定可取半卧位以利于吞咽，次日可适当活动。勿剧烈咳嗽、清咽和打喷嚏，以免压力骤增引起术区血管破裂出血。
(2)术后清醒后，将口内分泌物轻轻吐出，术后6小时可用生理盐水或其他药物漱口。术后可给予咽部冷敷，使血管收缩，减少出血和疼痛。
(3)术后6小时可进冷流食，如雪糕，牛奶等，禁用吸管吸允，以免引起创面出血。2～3天后可进温凉半流食。10天左右可改为进软食。半个月内少食水果和果汁，避免果酸刺激，影响伤口愈合。1个月后过度到正常饮食。忌食油炸、生硬、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜，保持大便通畅。
(4)术后24小时内疼痛明显，一般不用止痛剂，鼓励进食冷饮，含冰块减少疼痛，减少出血。若患儿情况良好可鼓励患儿多漱口，多说话，多进食，多做伸舌和张口动作，促进局部血液循环，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛，防止伤口感染及瘢痕形成。
(5)术后出血是最严重的并发症。术后严密观察生命体征和面色变化，如心率加快、血压下降、烦躁不安、吐出大量红色唾液和鲜血达ml；或睡眠时有频繁的吞咽动作，面色苍白，可能为术后出血，需紧急干预。
14.非手术治疗方法有哪些？
目前手术是最常见的治疗方法。但国内外学者对手术指征仍存在争议。而且术后并发症、复发等及手术麻醉风险使家长对手术具有恐惧心理。因部分儿童腺样体肥大是由变态反应或环境因子刺激引起，提示抗炎治疗可能有效。有学者建议在考虑手术治疗前，可先应用鼻内糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗。具体用药时间尚未有定论，一般至少2周。
15.非手术治疗方法中的中医疗法
15.1病名：中医古籍文献中无“腺样体”一词，但有类似的名称。《*帝内经太素·卷第八》中记载“喉咙上孔名颃颡”。中医古籍文献中同样无“腺样体肥大”这一病名，但根据具体临床表现可归属“窠囊”“鼻窒”“鼾症”范畴。
15.2基本病机：痰淤互结
15.3治疗因治疗鼻病的中药多为芳香通窍之品，大多具有挥发油成分。使用鼻病的中医序贯疗法能内外并举，发挥最大疗效。具体分三步：煎药的蒸汽熏蒸鼻腔、收集锅盖上的蒸馏液滴鼻、煎好的中药汤剂口服。（温馨提示：具体汤药组成因人而异，建议由专业医师开具处方）
(1)中药熏蒸鼻腔 将药汁倒入保温杯中，温度控制在４０℃，熏蒸鼻腔５－１０分钟。注意避免烫伤。如儿童不配合，可用中药熏蒸房间间接达到熏蒸鼻腔的作用。
(2)蒸馏液滴鼻 在煎煮过程中，在固定的时间段，收集中药锅锅盖上的液体，与生理盐水按一定比例稀释后制成中药挥发油滴鼻剂进行滴鼻。
(3)口服药汁
15.4小儿推拿常用穴位：阳池、平肝清肺、天河水、揉迎香、鼻通、合谷、风池。（温馨提示：具体穴位应由专业医生辩证后再选穴）
参考文献：
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