鼻咽炎

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TUhjnbcbe - 2021/9/5 16:55:00
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:对于小儿腺样体肥大,目前电力社区卫生服务站除给予常规的治疗方法外主要采用的治疗手段是穴位敷贴。通过运用中医理论,辩证寒热虚实,用相应的中药外用穴位进行治疗,外用既起到治疗作用也减少了抗生素的副作用。


  


  孩子出现打呼噜,医院检查,最后医生会说这是腺样体肥大。而至于这个病是怎样的一种病,其发病原因如何?今天王医生就来说说这个病。


  首先来看看正常的腺样体是个什么东西?


  腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngealtonsils)、增殖体,为一群淋巴组织,类似(上腭的)扁桃体,附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,相当于蝶骨体和枕骨底部。如果儿童时期受到感染,腺样体会肿大和发炎,也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸,并影响鼻窦的排泄,而易患鼻窦炎,也会使欧氏管(otitis,由鼻咽头至中耳的通道)阻塞,而导致中耳感染疾病。腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童,通常可用手术连同扁桃体割除。


  对于腺样体,它会有两种生理或病理结果:


  腺腺样体肥大


  (adenoidalhypertrophy)系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时即达最大程度,以后逐渐退化,若其影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大。


  腺样体炎


  鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。常见的病因为急、慢性鼻咽炎的反复发作,儿童期的各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症亦可循其粘膜累及腺样体;反之,腺样体肥大可使后鼻孔堵塞,又可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于寒冷潮湿的地区,故寒冷潮湿可能为其诱因。5岁以上的腺样体肥大患儿,常合并慢性扁桃体炎。


  而腺样体肥大主要有以下原因:


  1、生理性肥大,正常生理情况之下孩子6-7岁的时候腺样体发育至最大,青春期的时候逐渐开始萎缩,这种称为生理性的肥大,一般不会导致患者出现明显的临床不适症状。

2、病理性肥大,这种肥大主要可能与患者有鼻炎,长期鼻炎的刺激容易诱发腺样体表面细菌感染的刺激,导致腺样体出现病理性的肥大。


  另外,有的患者有鼻窦炎,长期脓鼻涕倒流也容易诱发腺样体出现炎症刺激,从而增大的可能。有的患者有长期咽喉部炎症或者下呼吸道气管、肺的炎症刺激波散到腺样体,也容易累及腺样体表面,出现炎症性增生,从而出现肥大。所以腺样体出现病理性肥大,大多数都是由于邻近部位或者腺样体本身的炎症感染刺激,从而导致腺样体出现病理性肥大,从而导致患者出现持续性鼻塞、睡觉张口呼吸、打呼噜,甚至憋气憋醒等等相关症状。


  腺样体肥大会有哪些症状呢?


  小儿腺样体肥大最开始被父母们发现就是小朋友睡觉时打唿噜、甚至张口唿吸、有憋气,除此之外还会引起鼻塞、流涕、鼻音重,以及耳闷、听力下降、阵咳、磨牙、注意力不集中等一系列症状。


  腺样体肥大需要做哪些检查呢?


  一般鼻咽部侧位片和鼻内镜检查可以确诊,但我个人认为意义不大,因为这个年龄段的小朋友不用检查都知道肯定是肥大的,只需从症状判断就可以了。


  腺样体肥大主要有哪些危害呢?


  最被大家熟知的、也是家长们最担心的就是腺样体面容(文后有详解)了,也就是长期张口唿吸引起的颌面部骨骼发育不良,但其实家长们大可不必过于紧张,这种情况一般在腺样体很大,影响到鼻腔通气的情况下才会出现,并不是一定会引起。


  腺样体肥大该如何治疗呢?


  腺样体、扁桃体肥大的危害已经被很多家长所认识,积极治疗也是所有家长的共识,但是面对治疗方式的选择,几乎所有的家长都会思前想后,难以抉择。按照一般的思维逻辑,手术肯定比药物治疗要损害大,风险高,因此,本着趋利避害的正常反应,几乎所有的家长都希望通过保守治疗来解决问题,而拒绝手术。那么,这种想法对吗?


  其实,这个想法不完全对也不完全错,关键取决于病情的严重程度。下面我们来具体分析一下手术与药物治疗的利与弊。


  首先我们来说说手术治疗的相关问题。家长们所担心的问题总结起来无非有两方面,第一是担心手术损害和创伤,尤其是关心全麻是否会影响孩子的智力发育。第二是担心腺样体扁桃体切除后影响免疫功能。那么,实际情况是怎么样的呢?手术有损伤这是毋庸置疑的,而且任何的手术操作都会有一定风险,但是随着手术器械与方式的改进,其创伤已经很小,手术的风险也比较小,目前最大的风险是术后的出血,其发生率在0.1%-1%左右,通常来说比较小的出血通过局部冷敷、血管收缩药物的使用都能够很好的控制,不会带来大的危险和损害,但是一旦出血量比较大,就有向气管内倒流引起窒息的风险,通常需要二次进入手术室止血,其风险相对较大。从总体的发生率来讲,大的术后出血非常少见,在相关的文献报道中也极少出现。


  所以,总体上讲,手术的安全性还是有保障的。关于全麻是否会影响孩子的智力发育,从目前的研究结果看几乎是没有影响的,尤其是3岁以后的患儿,接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平、逻辑思维能力以及行为等方面均无差异。最后,说一说关于免疫力是否会受到影响的问题,腺样体、扁桃体是人体的重要免疫器官,尤其在儿童时期,二者发挥着重要的作用,但是两者的功能不是不可替代的,因为在它们周围的粘膜下有很多具有相同功能的淋巴组织,完全可以替代它们的功能,此外,人体的免疫系统是一个复杂的体系,具有强大的储备能力,腺样体扁桃体只是这个系统里很小的一个角色,完全可以通过其他途径代偿。从相关的研究数据看,腺样体扁桃体切除后,相关的免疫指标会略有下降(但仍在正常范围内),大约1个月左右,其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子,术后的免疫指标会比术前明显改善,因此,非但不会出现易感冒的情况,反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。


  再说说药物治疗,对于急性发病期的孩子,药物治疗是首选的。如果治疗及时得当,通常很容易控制症状。对于症状较轻的孩子,我们也是提倡首选药物治疗的,药物治疗主要包括鼻喷药物(以鼻喷激素为主)和促进分泌物排出的药物。相关的研究数据显示,通过规范的药物治疗(鼻喷激素1-2个月),对于轻症的患者,通常能获得很好的疗效,并能较长时间的维持。


  最后谈一谈手术时机的问题,传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术,目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为,手术没有绝对的年龄限制,主要取决于患儿的病情严重程度,报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面,在病情允许的情况下,3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间,因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期,如果错过了这个时期,通常会造成一定程度的面型发育异常,在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理,增加治疗的难度和时间成本。


  中医中药可以治疗腺样体肥大么?


  我个人认为中药治疗小朋友的腺样体肥大效果还是挺好的,很多可以明显减轻夜寐打鼾和憋气的症状,到十几岁随着腺样体萎缩症状也将消失了,不会对生长发育产生不良影响,也可以免除手术之苦,个人认为还是有一定优势的。


  附:


  如何判断是腺样体面容?


  腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍。在儿童期因各种原因造成上气道完全或不完全的阻塞,都可能导致患儿改变呼吸习惯。当患儿长期张口呼吸,就可能出现各种不同的牙颌面畸形,临床表现为“腺样体面容”。其症状较为典型,一般根据临床表现结合相关检查即可明确诊断。


  1、根据临床表现判断


  患儿可出现颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情的面容,也可以出现“痴呆面容”。


  2、根据辅助检查判断


  鼻咽侧位片、鼻咽部CT或磁共振成像可清晰显示肥大的腺样体,纤维鼻咽镜检查可详细观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及鼓管咽口等,有助于诊断。


  腺样体面容一旦形成,难以恢复,因此应该做好该疾病的预防工作,一般可以从以下几方面进行预防:


  1、养成良好的生活习惯,注意卫生,纠正口呼吸等不良习惯;


  2、积极参加锻炼,增强体质,多食用新鲜蔬菜和水果;


  3、及时治疗邻近器官疾病,如鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、气管炎等常见疾病;


  4、儿童腺样体肥大要及时治疗,避免长期腺样体肥大而导致出现腺样体面容。

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