前两天儿科病房收住了一个2岁半的小病患涛涛(化名)。查房时,奶奶焦虑地跟医生求助:“我家涛涛晚上打呼噜太厉害了!晚上张嘴巴呼吸,甚至有时候呼噜打着打着就感觉他喘不过气了,好像马上要憋醒。而且这孩子每次咳嗽老不好,鼻子里经常很多脓鼻涕,医生你们看看有没有什么办法?”
我们给涛涛安排了腺样体摄片,胶片上可见鼻咽顶部腺样体肥大明显,已经导致了气道受压变窄,气道狭窄导致呼吸气流受阻,进而引发打鼾及睡眠呼吸暂停综合征等。这便是引起涛涛打呼噜的“元凶”了。
另外,腺样体作为一个感染病灶对周围器官会造成影响。向前可以引起鼻炎鼻窦炎,向两侧腺体内的病原侵袭咽鼓管可导致中耳炎,向下引起咽炎,以及反复的上呼吸道感染。
此外,扁桃体、腺样体肥大多同时存在,尤其是临床表现明显的打鼾、憋气,而由此可能引起睡眠时频繁低氧和睡眠结构紊乱,继而引起体格发育、代谢问题、神经精神心理等问题。例如注意力不集中、多动、学习障碍等,长此以往小孩可能“变丑”,出现腺样体面容。
“腺样体面容”
由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。
我们接下来讲讲腺样体这个导致涛涛打呼噜的“元凶”——腺样体肥大。毕竟知己知彼,才能百战不殆
一·什么是腺样体?
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。是具有免疫功能的外周淋巴炎组织。腺样体和扁桃体共同组成上呼吸道粘膜表面抗炎抗过敏的第一道防御屏障。
二·腺样体为什么会肥大?
腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,6岁左右最大,10岁以后逐渐萎缩。扁桃体腺样体问题大多是集中在3-6岁。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。
当儿童免疫力低的时候,当出现急性鼻炎(流行性感冒)、鼻—鼻窦炎、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、鼻后滴漏综合征、急慢性鼻咽炎、反复上呼吸道感染等,这些炎症反复刺激而发生腺样体病理性的肥大,继而引发一系列的有害孩子身体健康的并发症。
需要注意的是,当腺样体出现了病理性的肥大是不会随着年龄增大而缩小的。
三·腺样体肥大如何治疗?
腺样体肥大的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗:
保守治疗常用方法包括:鼻腔冲洗、鼻用激素、黏液促排剂、抗白三烯类药物、抗生素等。
腺样体肥大的药物治疗需要注意规范应用、足疗程应用,许多家长用药三两天觉得没有效果,就放弃了。一般要求家长耐心用药至少3-4周时间,再评价药物治疗的效果。
孩子使用药物后效果明显,可以定期复查,大部分儿童在8-10岁后腺样体会逐渐萎缩。
2.中医疗法:
由于古书上并没有腺样体肥大这个病,网上看过一篇文章《姜之炎治疗儿童腺样体肥大临床经验》,文章认为:腺样体肥大属于中医痰核范畴,应该从痰论治。一般可分为急性和慢性两种。急性是由于感冒后引起,“邪*侵肺,肺热壅鼻”,从而导致出现头痛、耳痛、鼻塞、流*涕、张口呼吸、睡眠打鼾等症状。舌红、苔薄*,脉浮数。而慢性的病机则是“痰湿凝聚,脾虚痰阻”,是由于脾失健运,痰浊内生,聚于鼻咽,导致痰核。此时患儿的症状为面色萎*、神疲乏力、纳食欠佳、鼻塞、痰多、张口呼吸。舌淡、苔薄白腻,脉细无力。既然病机有两种,那么治法当然不同。
具体用药,需根据儿童具体情况调整,我科陈才江副主任医师,每周五上午名医馆出诊,建议携小孩前往就医,切不可盲目使用“民间偏方”或者是“别人家小孩用了好的药”,根据每个小孩的体质不同需要中医辨证论治的。
3.手术治疗:
是否手术尚无绝对的标准。原则上,3岁以前一般不考虑手术切除。当出现以下情况需要切除腺样体:
A.阻塞症状
(1)腺样体增生引起的慢性鼻塞或习惯性张口呼吸。
(2)睡眠呼吸障碍,如OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)、上气道阻力综合征。
(3)排除其他原因引起的生长发育不良,如肺心病、吞咽异常等。
(4)颌面部或牙齿发育异常。
B.感染因素
(1)反复发作或慢性腺样体炎症。
(2)合并反复发作或慢性分泌性中耳炎。
(3)合并慢性化脓性中耳炎。
(4)合并慢性鼻一鼻窦炎。
C.新生物怀疑有良性或恶性新生物生长。
四·如何预防腺样体肥大?
预防腺样体肥大,重点在于预防反复呼吸道感染,有过敏性鼻炎的儿童要及时治疗和控制。家长还需要帮助孩子调整生活方式,健康饮食,锻炼身体,通过改善体质达到抵御疾病的目的。
儿童腺样体肥大在儿科/耳鼻喉科是较为常见的一种疾病,病情反复迁延,容易造成并发症。儿童腺样体肥大的临床治疗方法以手术治疗为主,但是手术治疗容易引起反复性的上呼吸道感染症状,加上小儿的耐受性差,对于手术治疗存在恐惧心理,在临床使用中受到限制。非手术治疗方法能够在保留免疫功能的同时,在最大限度上减少对患儿的生长发育造成的影响,成为了临床治疗儿童腺样体肥大较理想的治疗方法。因此建议先药物联合中药辅助保守治疗,耐心用药至少3-4周时间,再评价药物治疗的效果,如果有效,继续用药,如果无效,再考虑手术。
专家介绍
副主任中医师
陈才江
毕业于浙江中医药大学,从事儿科工作18年,医院医院进修,师从名中医宣桂琪、盛丽先。
擅长治疗慢性咳嗽、鼻炎、支气管哮喘、疳证、慢性腹泻、多动症、青春痘等症,以及亚健康的调理。
文/朱丽芳戴桂芬
编辑/李倩倩
审核/庞晔
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇