根尖周囊肿与牙源性囊肿的鉴别诊断 - 鼻咽炎

TUhjnbcbe - 2021/11/30 14:59:00

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根尖周囊肿与牙源性囊肿的鉴别诊断含牙囊肿含牙囊肿占颌骨真性囊肿的24%，恒牙发病率仅次于根尖周囊肿，位列第二，乳牙罕见。多见于20~30岁未萌恒牙、智齿、多生牙或牙瘤。75%发生于下颌，下颌第三磨牙发生率45.7%，其次为上颌恒尖牙、下颌前磨牙、上颌第三磨牙。A.Dhupar等报道，上颌前磨牙含牙囊肿发生率仅2.7%。多为单个囊肿，双侧极罕见（除外发育综合征、全身性疾病或某些药物所致）。A.Dhupar等总结-年的英文文献中，仅30例双侧含牙囊肿报道，其中3例为上颌骨，24例为下颌骨，3例为上、下颌骨同时发生。口内可伴有缺失牙或多生牙，囊液为草*色或草绿色清亮液体，显微镜下见胆固醇晶体。X线片表现为颌骨透射区内含有牙冠，牙根多未完全形成。大体标本可见囊壁附着于釉牙骨质连线处。腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿是一种良性、罕见的牙源性发育囊肿。Magnousson等报道，在例囊肿病检结果中，仅7例为腺牙源性囊肿。多见于45~50岁，70%发生在下颌前部，直径从1cm至不同大小。囊液通常为水样和低粘度液体，X线片表现为滤泡状透射影，单房或多房，界限清楚（硬化边缘）。小病变无症状，大病变可有局部膨大、疼痛、感觉异常、继发感染。建议拔除受累牙，随访至少3~7年。本病有局部侵袭性，复发率较高，须与牙源性角化囊肿、造釉细胞瘤、根尖囊肿相鉴别。因此建议术前活检，明确诊断。根尖周囊肿与非牙源性囊肿的鉴别诊断鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿是最常见的非牙源性囊肿。占非牙源性肿瘤的1.3%~4.2%，30~40岁男性较多见。较小的侵袭性，低复发率，自限性生长。Grossman等报道，在例囊肿中，根尖囊肿占61%，含牙囊肿占25.3%，牙源性角化囊肿占7.2%，鼻腭管囊肿占2.2%。临床表现多为切牙乳头区隆起，大小不一，边界清晰。X线片表现为双上中切牙牙根之间或后方的圆形或心形透射影。最佳治疗方法为手术摘除，确诊需病理检查。

异位脑膜瘤异位脑膜瘤为罕见病，全球仅有8例报道（2例上颌骨，6例下颌骨）。老年女性多见，影像学检查无特异性，用来了解肿瘤与颌骨的关系，同时排除恶性病变。常手术摘除。对于颌骨的不明损害，应做活检。

病例一

基本信息患者谭某，男，54岁。

主诉发现硬腭前部肿块10余天。现病史10天前发现硬腭前部肿块，无明显疼痛。医院就诊，穿刺有脓，诊断为“囊肿并感染”，口服消炎药后肿物缩小。患者2年前骑车时不慎摔倒，磕断上前牙，未治疗。既往史无特殊。口内检查11唇侧牙面见釉质裂纹，牙冠色暗*，松动Ⅰ°，电活力测验无反应。12牙冠中1/3横折，牙冠色暗*，松动Ⅰ°，电活力测验无反应。13牙色正常，电活力测验正常。11~13腭侧黏膜膨隆，触之波动感，无触痛。穿刺见淡*色囊液，内见极细的闪亮颗粒，曲面体层片及CBCT如图1所示。图1病例一初诊片，A为曲面体层片；B为CBCT轴面；C为CBCT矢状面；D为CBCT冠状面临床诊断11、12根尖囊肿。治疗所有操作均在上橡皮障后，显微镜下完成。11、12腭侧开髓，见大量囊液溢出。两者均为单根管，12工作长度19mm，11工作长度21.5mm（平洞缘）。Reciproc单支锉25#、ProTaper手用锉30#根管清理，蒸馏水超声荡洗3小时。至根尖渗出液明显减少时，拭干根管，封氢氧化钙糊剂。复诊4天后复诊，去暂封物及根管内氢氧化钙糊剂，拭干，12髓腔内见反光液面，11无渗出液，1%次氯酸钠超声荡洗2h，至12根管内无渗出，拭干根管，再封氢氧化钙糊剂。2周后再次复诊，11、12根管内无渗出液，试尖（图2）合适后，5.25%次氯酸钠冲洗，Nd:YAG激光消*，干燥根管，AHplus糊剂+热牙胶垂直加压充填根管，流动树脂封闭根管口，冠方髓腔ZA3色充填，调抛光。3月后复查CBCT，根尖阴影明显缩小（图3）。10月后复查CBCT，根尖仅少许阴影（图4）。图2病例一21、22试尖片图3病例一术后3月图4病例一术后10月

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