作者：暨南大学医院
副主任药师章小燕
降脂药
一说起“他汀”，很多人都知道它就是降脂药，甚至有人说它是具有“通血管”作用的“神药”。但是，这么好的一类药，也有10%-20%的人服用后会出现肌肉疼痛、乏力等不舒服的表现，导致无法继续服用，或是服用后血脂水平仍然降不下来，那么是否有替代的降脂药物呢？
下面带着这个问题
一起来看看降脂药物的相关知识
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为什么要降血脂？
动脉粥样硬化性心血管疾病（含冠心病，脑中风等）已成为我国居民死亡的首要原因，其中高血脂是最主要的危险因素。
近年来研究发现，我国居民胆固醇水平升高是冠心病病死率上升的首要原因，其病死率高达77％。控制血脂水平可有效预防心脑血管疾病的发病风险及死亡风险。
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血脂正常需要降脂吗？
答案是：要由心血管内科专科医生进行评估。
比如刘阿姨，57岁，血脂水平正常，但合并心血管疾病的多个危险因素，比如年龄大于55岁，肥胖，合并高血压，那么未来10年发生心血管疾病的风险≥10%，如果将血脂水平再降低一些，可以降低未来心血管疾病发病风险，权衡获益和风险后，医生可能会建议刘阿姨服用降脂药。
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常用的降脂药有哪些？
常用的降脂药物有三类，不同的降脂药作用途径不一样。
01
“他汀”类药物
主要是减少胆固醇的合成，如阿托伐他汀（商品名“立普妥”），辛伐他汀等；
02
“麦布”类药物
是抑制胆固醇的吸收，如依折麦布，海博麦布等；
03
PCSK9抑制剂
是一类近年新上市的降脂药，主要是增加胆固醇的清除，如依洛尤单抗注射液（商品名叫“瑞百安”），阿利西尤单抗注射液（商品名叫“波立达”）等，为目前降胆固醇作用最强的一类药物。
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选择降脂老药“他汀”还是新药PCSK9抑制剂？
尽管有了新药，但老药“他汀”类药物仍是目前治疗高血脂的首选药物，只有当服用“他汀”类药物，有明显的不舒服无法继续服用，或是降脂疗效不满意时，医生会建议选择其它类别的降脂药物，如“麦布”类，PCSK9抑制剂，或者二者联合用药。
那么，相比“他汀”，新药PCSK9抑制剂在疗效、使用方法及注意事项又有什么不同呢？
降脂药分类
“他汀”类
PCSK9抑制剂
降脂疗效
阿托伐他汀钙片40mg，1天1次，胆固醇水平下降约50%
常用剂量胆固醇水平可下降50%-70%
使用方法
每天口服1次
每2周，或者每个月皮下注射1次，在大腿、腹部或上臂皮下注射
使用期间注意
1、用药期间如有不明原因的肌肉疼痛、压痛、无力，尤其是伴不适或发热，应停药并及时就诊；
2、可引起肝酶异常，定期抽血监测肝功能
用药期间可引起鼻咽炎、上呼吸道感染、背痛、关节痛和注射部位反应等，如使用期间出现不适可咨询医师或药师。
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审稿专家：暨南大学医院*作君副主任药师
参考文献
[1]刘东华，李祥鹏，徐龙等，新型降脂药PCSK9抑制剂依洛尤单抗的研究进展[J].中国药房，,31（23）：-.
[2]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，血脂异常基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志，,18（5）：-.
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