一个朋友经常问花子要不要减肥吃降糖药。花子的回复是不建议使用降糖药减肥。中国有句俗话，“一药三*”。除了它的治疗效果，药物也可能有不良反应的风险。只有当治疗的益处明显大于风险时，才应该推荐药物。
国内现有的降糖药，虽然有一部分在使用过程中可以引起体重下降，但并没有被批准用于减肥。而且，并不是所有的降糖药都能起到减肥的作用，有些药物还可能引起体重增加，滥用还可能对身体造成伤害。
第一，你真的胖吗？
在减肥之前，首先要确定自己是不是真的“胖”。花子身边的很多朋友，尤其是年轻女孩，不管体重多少都嚷嚷着要减肥，但其实很多人并不胖。
你可以通过你的体重指数(身体质量指数)来判断你是否肥胖。身体质量指数指的是体重(公斤)除以身高(米)的平方。BIM正常范围18.5~23.9，24~27.9超重，28以上肥胖。
比如有一个人，体重70公斤，身高厘米，计算公式是70(1.71.7)，计算出来的结果是身体质量指数约为24.22，略超重。
很多人只是自己觉得胖，但他们的身体质量指数在正常范围内，所以不需要减肥。即使你超重了，通过控制饮食和增加运动也是一种安全的减肥方法。你不需要吃药。
第二，用降糖药减肥有风险。
有些降糖药在使用过程中会导致体重下降，但可能会有不良反应，所以不建议用于减肥。
1.二甲双胍：二甲双胍是治疗糖尿病的经典药物。使用过程中，糖尿病人减肥是常有的事，适合肥胖的糖尿病人。机制可能是抑制食欲，导致总食量减少；改善组织细胞的胰岛素抵抗，使胰岛素水平下降，脂肪合成减少。
但是，没有研究表明二甲双胍可以降低正常人的体重。而且，服用二甲双胍可能会导致腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。长期服用会影响维生素B12的吸收，可能导致巨幼细胞性贫血。
2.纯化药物：纯化药物是指钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SLGT-2)抑制剂。它们的作用机制是抑制肾小管对原尿中葡萄糖的重吸收，导致大量葡萄糖从尿中排出，减少热量吸收，导致体重减轻。
然而，上市药物并未被批准用于健康人群减肥。在使用过程中，由于尿液中糖分增加，容易引起泌尿和生殖系统感染。而且女性出现不良反应的概率比男性高，不建议减肥。
3.他汀类药物：他汀类药物是指二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，可抑制小肠分泌的肠促胰岛素的分解，抑制食欲，减少进食量，减轻体重。可能引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，还可能诱发鼻咽炎、高血压等。
4.胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1)激动剂：是指人工合成的GLP-1类似物，可直接兴奋GLP-1受体，抑制食欲，减少进食量。国外批准减肥，国内没有。需要注射使用。皮下可能有硬结，可能导致恶心、呕吐、腹泻、便秘、头晕、胰腺炎等不良反应。
第三，用药错误可能导致体重增加。
并不是所有的降糖药物都会减轻体重，其中胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂以及胰岛素本身，都会使体重增加。我们都知道胰岛素的作用是可以降低血糖，那么降低的血糖去哪了？就是被合成为肝糖原、脂肪储存起来了。
糖尿病的典型症状就是“三多一少”，即多吃、多饮、多尿，但体重减轻，很多糖尿病患者在疾病初期会经历“暴瘦”阶段，在血糖得到控制之后又会发胖。所以医生常以糖尿病患者的体重是否增加，来判断降糖治疗是否有效。
总结一下，想用降糖药物减肥并不靠谱，有些降糖药物虽然可以导致体重下降，但药物的不良反应会对健康产生威胁，而且万一用错了药，还有可能导致体重增加。想减肥的人，还是要以饮食控制和坚持运动来达到目的才安全。我是药师华子，欢迎