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TUhjnbcbe - 2020/6/3 12:54:00
辽宁治疗白癜风的医院

金陵肢创联盟

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本期导读

近些年来,穿支皮瓣的应用越来广泛,各大型显微外科学术交流活动中,均设有穿支皮瓣相关的论坛或学习班,这大大提高了显微外科从业人员的医疗技术水平及认识。很多局部的穿支皮瓣在解决创面时非常有效,今天我们就来谈谈桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣。

作者简介

汪剑龄

骨科主治医师,中国康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员。

长期工作于创伤骨科,主要擅长处理严重复杂的手足外伤,特别对肢体指体离断再植、血管神经肌腱甲床修复、创面的皮瓣修复等治疗经验丰富,熟悉四肢骨折创伤、全身多发伤的救治,并发表专著论文数篇。

春光里,你该去赏花,无论是鸡鸣寺的樱花,还是南理工的二月兰,都会令人心情舒畅,而我今天却要给你讲一个比悲伤更悲伤的病例。

这是一个机器挤压伤,拇指指体呈毁损状,患者40多岁,拒绝了能最大恢复其外观及功能的拇再造手术,他的要求很低,仅要求保留可以保留的长度。显而易见,其失活组织清除后,其整个拇指指体将完全缺如,其骨质仅能保留到掌骨头平面。拇指的完全缺如,将使其丧失40%的手功能。个人的想法和顾虑不同,选择也就会不同。患者的决定暂时无力改变,那就尽量设法以最小的代价,消灭清创后残留的创面。

如何选择最合适的修复方式?

皮瓣的选取原则:

1、选择皮肤质地,颜色近似的部位

2、以局部、邻近、安全简便的方案为首选

3、应尽可能避免“延迟”及间接转移

4、皮瓣设计应比实际创面大10-20%

5、尽量多用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣

6、尽量应用不吻合血管的邻近组织转移修复

结合以上的原则,邻近创面的桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣成为合适的选择。

一、概念

利用桡动脉深支在鼻烟窝处发出的皮支为蒂的腕部桡侧皮瓣。

血管组织瓣移位术是以组织瓣的营养血管为蒂,通过局部转移来修复临近组织缺损。

二、皮瓣的适用范围

1、虎口疤痕挛缩------最佳适应症

2、拇指指背皮肤缺损

3、腕背侧疤痕挛缩、皮肤缺损

4、鱼际部皮肤缺损

三、皮瓣设计

桡动脉在鼻烟窝发出恒定的皮支管径(0.25±0.07)cm,发出方向有桡背侧、桡掌侧、尺侧,伴行静脉管径(0.20±0.03)cm。

上行支:15.72±0.1cm,下行支:较短。

结合局部解剖,设计皮瓣的点线面。

点:鼻烟窝中点,为桡动脉皮支穿出处。

线:前臂中立位,桡骨茎突至桡骨小头连线。

面:远端3-5cm近端10cm

最大面积可达15cm×5cm

四、手术操作及处理

1.皮瓣切取的层次:深筋膜的表面、头静脉的深层;

2.头静脉的处理;

3.桡神经浅支的处理:原则上保留;

4.验证血运(蒂宽1cm);

5.供区:全层植皮。

操作过程中还需要注意:A.皮瓣轴线的重要性;B.避免蒂部损伤;C.避免蒂部受压;D.供区是否植皮;E.皮瓣过于狭长:头静脉;F.尽量保留桡神经浅支;G.固定:腕关节背伸30度。

皮瓣的血运与营养

早期:完全依赖蒂部

皮瓣转移到受区创面建立新的血运

五、皮瓣的优点:

①不切取肌肉,不影响运动功能;

②供区损害少,不破坏供区外形;

③大小设计灵活;

④患者术后康复快,住院时间缩短。

皮瓣的缺点:

①解剖血管蒂费力耗时;

②对术者的显微外科技术要求较高;

③穿支血管的部位和口径常存在变异;

④细小血管更容易被牵拉或扭曲,也容易血管痉挛。

之所以提到悲伤,主要是因为拇指功能的重要性,每个人都需要一个能给人点赞的大拇指,更需要它的存在以实现对捏功能,而选择鼻烟窝皮瓣,也只是无奈选择中的最优之选。我们也希望故事并未就此结束,他还有选择,毕竟手功能的恢复才是最重要的。

说完这个病例,我们再聊会春天。

其实在南京,一年四季都有赏花的好去处,有心人还专门整理了一个表格,文末跟大家分享一下。

编辑:汪剑龄
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